Комплексная имплантация с немедленной нагрузкой

Комплексный подход для быстрого восстановления зубов с помощью имплантов – что это такое, особенности, популярные методики

В настоящее время существует несколько протоколов в рамках одноэтапной комплексной имплантации с немедленной нагрузкой – когда несъемный протез ставится сразу же в день операции по установке имплантантов либо в течение 3-4 дней после нее. Но что такое комплексная имплантация и что входит в этот комплекс? Обязательно ли имплантация считается комплексной при полном отсутствии зубов? Когда и какой метод (протокол) лучше выбрать, и на каких имплантах? Раскрываем все важные нюансы.

Что такое комплексные решения в стоматологии

Само слово «комплекс» означает сочетание или взаимосвязь между компонентами определенной системы. Комплексные решения в стоматологии – это, как правило, лечение по методу «все включено» или «под ключ», т.е. пациент получает полноценное лечение «от» и «до» в рамках одного комплекса. Комплексная имплантация с немедленной нагрузкой чаще всего применяется при полном отсутствии зубов в полости рта или на одной челюсти, реже – при восстановлении отсутствующего сегмента зубов. Тут ставится не полный протез на весь ряд, а мост из нескольких коронок.

Что включается в комплекс

Можно провести аналогию с комплексным обедом, куда по заранее составленному меню уже включены условные «первое, второе и компот». Примерно такой подход и в стоматологической сфере – только здесь, конечно, говорят не о пище, а об определенных манипуляциях, средствах и предметах. В комплексную имплантацию с немедленной нагрузкой включается следующее (расскажем, как должно быть в идеале, и на что вам нужно ориентироваться – то есть, как составляют комплексы в стоматологиях, заботящихся о здоровье пациентов):

• консультация стоматологов: имплантолога, терапевта, пародонтолога, ортопеда, гнатолога. В том числе сюда входят осмотры и рекомендации для послеоперационного восстановления и физиотерапевтические процедуры (при необходимости),
• обследование пациента: анализы, компьютерная томография челюсти, фотометрия (фотографирование) лица и зубов для создания модели протеза при помощи Digital Smile Design, снятие параметров для изготовления протеза при помощи артикулятора,
• составление плана имплантации и протезирования: на основе КТ и виртуальной модели челюсти подбираются модели имплантов, места и наклон установки – чтобы зафиксировать их в плотных участках кости и обойти нервы, крупные сосуды. Также создается 3D-модель протеза, подбирается цвет и форма зубов,
• профессиональная гигиена полости рта: удаление зубного камня и бактериального налета перед операцией,
• удаление зубов: больных, сильно разрушенных, подвижных. Как правило, это происходит непосредственно перед установкой – в этом случае речь идет об одномоментной имплантации,
• установка имплантов плюс «расходники» (местная анестезия, хирургические шаблоны, материалы для подсадки кости и заживления тканей, наложение швов, работа стоматолога и персонала),
• сами импланты: может использоваться как один бренд, так и сразу несколько (обычно два),
• ортопедические компоненты: балки, абатменты, трансферы, винты, заглушки (при необходимости, т.к. последние обычно нужны при отсроченном протезировании),
• протез, его изготовление и фиксация: на основе виртуальной и физической модели создается заготовка, которая подгоняется на установленные импланты (точнее – абатменты), а потом дорабатывается в лаборатории и окончательно фиксируется,
• послеоперационное сопровождение: наблюдение, рентген-диагностика, профессиональная гигиена полости рта. Такая услуга может предоставляться как разово, так и в течение всей жизни пациента,
• гарантии: на импланты и ортопедические компоненты от производителя, от клиники на работу врачей (предоставляет в малом количестве стоматологий) и на протез,
• страхование пациента: также предоставляется не во всех клиниках.

Протез, который ставится сразу, может быть облегченным или содержать в себе металлическую балку – это обязательно отмечается в характеристиках комплекса. Если старый протез пациента можно доработать и поставить на импланты, это тоже учтут. Также протез может быть адаптационным (носят его 6-12 месяцев), а может быть постоянным – т.е. перепротезирование (которое не входит в комплекс), уже не потребуется.

В чем разница между комплексным и традиционным методом

При классическом подходе к лечению каждая группа манипуляций, расходные материалы, работа специалистов и т.д. считается отдельно – а не вместе в одном комплексе. То есть, например, когда клиники рекламируют очень дешевую имплантацию – это может быть только цена имплантов или только работы, без подготовки, обследований, планирования, протеза и т.д. Окончательная стоимость в этом случае может в разы превышать первичную. Поэтому, если клиника предлагает комплексную имплантацию и протезирование сразу – это оптимальный вариант. Но не забудьте, что до лечения нужно заключить договор, где будет все подробно написано.

Стоит сказать и об имплантации с отсроченной нагрузкой протезом – т.е. сначала импланты 3-6 месяцев приживаются в кости, а протез на них ставится как раз по истечении это времени. Она тоже может комплексной, правда, проводится она реже, поскольку ограничений для ее проведения с точки зрения качества костной ткани больше.

Как при немедленной, так и при отсроченной нагрузке при желании пациента и наличии таковой услуги в клинике, можно заранее зарезервировать стоимость постоянного протеза, который ставится на II этапе лечения.

Преимущества комплексного подхода

Положительные стороны комплексной имплантации с немедленным протезированием[1] выглядят следующим образом:

• полноценное восстановление зубов без навязывания дополнительных услуг,
• быстрое обретение красивых и функциональных зубов, которыми можно сразу жевать любимую пищу,
• не нужно проходить через несколько операций, растянутых на месяцы – зубы восстанавливаются за несколько дней: не надо заранее удалять больные зубы или наращивать кость при ее атрофии или «проседании», делать синус-лифтинг (что является обычной практикой при классической методике с отсроченной нагрузкой),
• полное сопровождение пациента во всем периоде лечения,
• наблюдение за реставрациями в течение всей жизни,
• быстрое возвращение к комфортной жизни: имплантация зачастую проводится миниинвазивно – без разрезов, поэтому ткани заживают быстрее. Этому также способствуют подсаженные факторы роста и мембраны,
• быстрое омоложение лица: человек сразу начинает жевать новыми зубами, поэтому восстанавливается мышечный каркас, поддерживающий щеки и губы, а также разглаживаются морщины возле рта,
• экономия времени и финансов: комплексные решения в основном предлагают крупные клиники, где работает несколько профильных стоматологов и где выстраивается грамотная ценовая политика (закупается сразу большая партия имплантов и материалов по оптовой цене).

«Мне 57 лет, зубы были очень плохие, шатались. Решилась сделать имплантацию сразу на двух челюстях. Очень это сейчас быстро делают, всего за три дня. Мне когда-то обычный протез за 2 недели делали, а тут такая скорость. И очень мне заметна разница, что новыми зубами можно прям сразу жевать, и клеить их ни на что не надо, они не вываливаются изо рта. А еще морщин стало меньше, зубной сказал, что это из-за того, что нормально жую теперь».

Альбина, отзыв с сайта irecommend.ru

Недостатки комплексных методик с немедленной нагрузкой

Здесь можно отметить только один недостаток – если у пациента удалено всего 1-2 зуба, а остальные в порядке, то немедленная нагрузка коронками не проводится. Дело в том, что при отсутствии большого количества зубов протез дополнительно является «шиной», стабилизирующей импланты сверху. Одиночные коронки на такое не способны, и еще не прижившийся имплант может расшататься. В этом случае проводится имплантация с отсроченной (через 3-6 месяцев) или ранней нагрузкой (через 4-8 недель). А о том, будет ли она комплексной, т.е. «под ключ», нужно обязательно узнать у стоматолога.

Показания и противопоказания

Показаниями к комплексной имплантации челюсти является отсутствие зубов вместе с корнями или наличие больных разрушающихся зубов, которые надо удалять (к примеру, при генерализованном пародонтите, пародонтозе). И, как уже отмечалось, для немедленной нагрузки должно отсутствовать большое количество соседних зубов в ряду – 3-4 и более, либо все на одной или двух челюстях.

Полезный материал по теме: когда можно и нельзя ставить зубные импланты – полный перечень показаний и противопоказаний.

Противопоказаний с каждым годом становится все меньше – и в этом заслуга современных методик установки и прогрессивных моделей имплантов (о которых расскажем далее). В целом, комплексная имплантация зубов с немедленной нагрузкой противопоказана в следующих случаях:

• удалено всего 1-2 зуба,
• серьезные патологии эндокринной или сердечно-сосудистой систем,
• сахарный диабет в декомпенсированной форме,
• беременность и период лактации,
• возраст до 18 лет,
• психические отклонения,
• невозможность поддерживать гигиену полости рта после лечения.

Какие виды систем имплантатов могут использоваться

Немедленная нагрузка протезом стала возможна благодаря не только специальным методикам установки имплантов, но и их особым свойствам – таким, как:

• способность к самонарезанию в кости,
• фиксация в глубоких участках кости (неподверженных атрофии и воспалениям),
• активные поверхности для стимуляции кости к нарастанию на имплантат: поверхности имеют наноструктуры и обогащены фтором, фосфором, кальцием, гидроксильными группами,
• гладкие полированные поверхности для пациентов с пародонтитом.

Стоит отметить, что каждый бренд имплантов для комплексной имплантации зубов должен не просто соответствовать нескольким требованиям из перечисленных, но и пройти проверку временем. То есть использоваться в клинической практике не менее 20 лет и иметь положительные отзывы стоматологов. Только в этом случае можно говорить о том, что пациенты будут беспроблемно пользоваться новыми зубами в течение нескольких десятилетий. Если перечислить самые качественные бренды, то это будут – Nobel Biocare, Straumann, Oneway Biomed, Osstem.

Технологии комплексной имплантации

При комплексной имплантации с немедленной нагрузкой подбираются как различные имплантаты, так и методы их фиксации в костной ткани. Причем все комплексы или протоколы разрабатываются экспертами имплантологической сферы, многократно проверяются в лабораторных условиях, а только потом предлагаются пациентам. Это позволяет врачу провести лечение с качественным и полностью спрогнозированным результатом. Рассмотрим, какие комплексные решения в настоящее время предлагают производители и стоматологические центры:

• All-on-3 (Trefoil) от Nobel Biocare: установка протеза на весь нижний зубной ряд, причем фиксируется конструкция всего на трех имплантах, вживленных в переднем отделе челюсти при условии выраженной атрофии боковых участков,
• All-on-4 от Nobel Biocare: протез фиксируется на 4 имплантах, метод подходит для обеих челюстей с небольшой атрофией костной ткани. Аналог этого протокола можно выполнить на корейских моделях Osstem,
• Pro Arch от Straumann: для установки протеза на 1 ряд достаточно вживить от 4 до 6 имплантов,
• All-on-6: методика предполагает установку 6 имплантов на 1 челюсть. Применяется в случае средней атрофии кости. Оптимально выполнять на имплантах Nobel Biocare (реже – на Osstem). Также можно в участках более выраженной резорбции кости поставить модели от Oneway Biomed,
• базальный комплекс: здесь на 1 челюсти применяется 10-14 компрессионных и современных базальных имплантатов от Oneway Biomed,
• скуловая имплантация: метод подходит только для верхней челюсти при ярко выраженной атрофии и предполагает установку 2-6 удлиненных скуловых моделей NobelZygoma. Причем их можно дополнять классическими корневидными моделями – особенно, если используется всего 2 скуловые, то вместе с ними ставят 2-4 классические.

Читайте по теме: современные методы имплантации зубов – какие бывают, особенности, плюсы и минусы.

На какие импланты и методики лучше не соглашаться

Чтобы быть уверенным в том, что комплексная имплантация – это не просто название, а действительно качественное и долговечное восстановление зубов, нужно выбирать проверенные импланты и методики (основные были перечислены выше). Причем тут есть еще один нюанс – бренд должен быть представлен достаточно широко, чтобы при невозможности посетить своего стоматолога или при возникновении разногласий с клиникой, можно было беспроблемно закончить лечение, перепротезирование или пройти профосмотр в другом месте. Поэтому эксклюзивные импланты или новые непроверенные комплексы лучше не выбирать, чтобы исключить возможные осложнения – периимплантит или отторжение, и не остаться без помощи в нужный момент.

Что касается методик, то здесь некоторые клиники иногда предлагают условно-съемное протезирование (когда пациент может сам снимать протез) или мини-имплантацию. Это не лучшие варианты, которые годятся только как временное решение на 2-3 года. И сейчас объясним, почему.

Если ставится условно-съемный протез, фиксирующийся на шаровидных, экваторных абатментах или балке (которая закреплена на имплантах, а не входит в конструкцию самого протеза) – то постоянное снятие/фиксация расшатывает крепления, они приходят в негодность за несколько месяцев. Если используются мини-импланты, то они не могут долго выдерживать нагрузку и спустя 2-3 года выходят из строя.

Как происходит подготовка к имплантации

Перед непосредственно хирургическим этапом проводится подготовительный. Во-первых, это обследование пациента – анализы крови и мочи, компьютерная томография челюсти. Далее стоматологи планируют лечение – подбор имплантатов и мест их оптимальной установки в кости, в цифровом виде (при помощи программ NobelClinician, Simplant, Blue Scan Plan). Также печатаются хирургические шаблоны, при помощи которых импланты можно будет установить в полном соответствии с планом (учитывая место, наклон).

Этапы проведения операции

Ход операции при комплексной имплантации с немедленным протезированием выглядит следующим образом:

1. анестезия: это может быть местный укол в челюсть, седация ксеноном или внутривенная; реже – общий наркоз,
2. отслаивание десневого лоскута (если операция проводится не миниинвазивно) или установка шаблона, через который удаляется кусочек десны в месте сверления (миниинвазивно),
3. подготовка ложа под импланты,
4. вживление имплантов: здесь дополнительно проводится подсадка костной крошки, наложение мембран для регенерации, после чего накладываются швы,
5. снятие слепков для протеза и изготовление его модели (затем заготовка ортопедической конструкции примеряется и дорабатывается),
6. окончательная фиксация протеза: сразу после операции (если это старый доработанный протез пациента) или через некоторое время (через 1-3 дня).

Какие осложнения могут возникнуть

Если комплексная имплантация проведена профессиональным стоматологом-имплантологом, а пациент соблюдает все рекомендации врача, то осложнения практически исключены. Однако при неграмотном лечении, нарушениях в процессе реабилитации, возможны следующие осложнения:

• повреждение крупных нервов и сосудов,
• перфорация дна гайморовой пазухи,
• воспаление вокруг имплантата (мукозит, периимплантит),
• отторжение.

Рекомендации на период реабилитации

Для ускорения заживления тканей имплантологи часто назначают своим пациентам антибиотики и антигистаминные препараты от отека, а также обезболивающие и витаминные комплексы. Даются рекомендации по гигиене полости рта и по питанию. После каждого приема пищи нужно полоскать рот, а лучше – пользоваться ирригатором. Но аккуратно, чтобы не повредить швы. Для протезов лучше приобрести новую щетку, и чистить зубы (новые и сохранившиеся собственные) 2-3 раза в день.

Для быстрого восстановления нужно пить достаточное количество жидкости, не питаться жесткой пищей (кусковое мясо, орехи и т.д.) и ограничить физические нагрузки на 2 недели. А также своевременно являться в клинику для осмотра, профессиональной гигиены[2] полости рта и подгонки ортопедической конструкции.

Стоимость комплексных решений

Цена комплексной имплантации зубов с немедленной нагрузкой фиксирована клиникой – и еще раз напоминаем, что сюда относятся все работы и материалы, необходимые для обретения красивой и функциональной улыбки. Минимальная стоимость имплантации и моментального протезирования 1 челюсти начинается с 250 тысяч рублей.

[1] Загорский В.А., Робустова Т.Г. Протезирование зубов на имплантах, 2016.

[2] Уингроув С., Горовиц Р., Пинейро А., Шнайдер Р. Профессиональная гигиена в области имплантов и лечение периимплантитов, 2014.