Индивидуальный абатмент, чем лучше стандартного

Разбираемся в характеристиках: действительно ли индивидуальный абатмент так хорош, как о нем говорят?

Новейшие разработки позволили создавать протезы с высочайшей точностью и под любой индивидуальный случай. И это очень важно, чтобы обеспечить пациенту высокий комфорт жизни. Но сами импланты создаются только на заводе, ведь только так можно контролировать их качество. А что касается промежуточного звена между протезом и имплантом – абатмента? Какой будет лучше – стандартный или индивидуальный абатмент, созданный в лаборатории при клинике? Разбираемся в вопросе вместе с экспертами.

Что такое абатмент и его назначение

Абатмент – это небольшая, но очень важная деталь, которая относится к ортопедическим компонентам. Т.е. к той группе имплантационных элементов, что устанавливаются на имплант сверху. Абатмент необходим для соединения импланта, расположенного внутри челюстной кости, с коронкой или другим протезом. Проще говоря, абатмент – это своеобразный переходник. Его функция идентична культевой вкладке, устанавливаемой в корень натурального зуба и поддерживающей коронку.

В переводе слово «abutment» обозначает «опорный». И эта опора должна выдерживать жевательные нагрузки (поступающие с протеза), правильно передавать эти нагрузки на имплант (чтобы тот прослужил долгие годы) и препятствовать появлению воспаления вокруг импланта.

Читайте по теме: что такое абатмент в имплантации и как он устанавливается.

Какие бывают абатменты

Классификацию абатментов можно провести в соответствии со способом изготовления – стандартный и индивидуальный. Пожалуй, именно такая группировка и считается основной, т.к. все остальные разновидности могут быть как стандартными, так и индивидуальными. Также классификация может быть – по материалу, по углу наклона относительно импланта, типу фиксации на импланте. Более подробно особенности разных классов будут раскрыты далее.

Иногда можно услышать о цельных абатментах, хотя здесь подразумеваются цельные импланты, которые еще на этапе заводского производства соединяются с абатментами. Такие конструкции либо вытачиваются из цельного титанового прутка, либо свариваются из двух частей – и разъединить их невозможно.

Стандартные и индивидуальные

Стандартный абатмент – это шаблонный, фабричный вариант, который предоставляет компания-производитель имплантатов. Зачастую стоматолог делает выбор в пользу того или иного ортопедического компонента именно исходя из требований к протезированию – ведь чем больше выбор абатментов, тем выше вероятность добиться идеальности в эстетике и функциональности протезов. Поэтому каждый производитель, следящий за тенденциями в имплантационной сфере, выпускает широкий модельный ряд оригинальных супраструктур.

Индивидуальный абатмент создается под конкретного пациента. Причем изготовление осуществляется в зуботехнической лаборатории, которая есть практически при каждой крупной клинике. Реже – непосредственно на заводе производителя.

Какие материалы используются

Для изготовления применяются следующие материалы:

• пластмасса: используется во время снятия слепков или в периоде ношения адаптационного протеза,
• титан и его сплавы (основные материалы для изготовления шаблонных конструкций),
• диоксид циркония, который отличается высокой эстетикой (белый цвет), повышенной прочностью и долговечностью. Такие абатменты могут быть как стандартными, так и индивидуальными,
• кобальт-хромовый сплав,
• благородные металлы: золото, сплав платины и иридия – высокоэстетичные, прочные и биосовместимые с телом человека.

Прямые и угловые

Поскольку у пациентов часто наблюдается нехватка костной ткани в месте установки, то имплантологу приходится устанавливать имплант не строго вертикально, а под наклоном до 45 градусов (чтобы качественно его зафиксировать). Но коронку нужно каким-то образом «выровнять» параллельно вертикальной оси.

Здесь на помощь приходят угловые абатменты, у которых угол наклона соответствует наклону импланта. Таким образом, при установке коронки она размещается вертикально. А если имплант установлен вертикально при достаточном количестве кости, то на него фиксируют прямой абатмент.

По типу соединения с имплантом

Здесь подразумевается непосредственно система внутреннего или внешнего соединения. Это может быть шестигранник или треугольник. Абатмент также может иметь определенный штифт, который вставляется внутрь тела импланта. Здесь главное – чтобы абатмент прилегал плотно и не имел микрозазоров в области соединения.

Показания для использования индивидуальных моделей

Показаниями для установки считают действительно сложные клинические случаи. К примеру, когда из-за узости ортопедического пространства, слишком глубокого погружения импланта в кость или слишком высокой десны поставить стандартный ортопедический компонент не представляется возможным. Но не забывайте, что сейчас производители учитывают и сложные ситуации – и производят множество стандартных «переходников» для любых ситуаций. Поэтому на самом деле действительно объективных показаний к использованию индивидуальных моделей нет – стоматолог-хирург вместе с ортопедом еще на этапе установки имплантов обязаны учесть то, как будет ставится протез. И, соответственно, какой абатмент подойдет.

Что касается материалов, то титановые индивидуальные абатменты достаточно сложно изготовить – материал прочный и дорогой, поэтому лаборатория должна быть оснащена современным оборудованием, которое позволит его обработать.

Часто врачи настаивают на использовании индивидуальны абатментов белого цвета из диоксида циркония, когда речь заходит о восстановлении передних зубов. Подразумевается, что эстетика в данной ситуации будет лучше, т.к. металл может просвечивать сквозь тонкие стенки коронки. Однако большинство производителей сегодня также предлагают модели из циркония, что гораздо лучше с точки зрения функциональности и позволяет сохранить эстетику на высоком уровне.

Как происходит разработка таких моделей

Если стандартные компоненты изготавливают на заводе при помощи специализированного промышленного оборудования, то процесс создания индивидуального абатмента в зуботехнической лаборатории, по сути, ничем не отличается от изготовления обычной зубной коронки:

• делаются слепки или проводится сканирование полости рта,
• создается модель: по классическим слепкам изготавливается реальная модель, которую можно либо отправить сразу на изготовление изделия, либо отсканировать с помощью системы CAD/CAM. Если вместо слепков делалось сканирование полости рта, то эти данные сразу заносятся в компьютер, где посредством специальных программ моделируется виртуальная модель,
• изготовление: абатмент отливается или штампуется из металла. Если же в качестве материала используется диоксид циркония, то его обрабатывают (фрезеруют) на роботизированном станке.

Как проводится установка

Время установки индивидуального абатмента выбирается в зависимости от технологии имплантации. Если это одноэтапный протокол с немедленной нагрузкой или же реставрировался 1-2 передних зуба, то абатменты и протезы ставят максимум через 3 суток после имплантации. Только учитывайте, что в случае с одиночными коронками – жевать и кусать ими будет нельзя до полного приживления имплантатов. А если фиксировался сегмент зубов или протяженный мостовидный протез, то ограничения по питанию не такие строгие – наоборот, жевать нужно по требованию протокола лечения.

Если же имплантация проводилась по классическому двухэтапному протоколу, то здесь нужно ждать 3-6 месяцев (когда импланты приживутся полностью), а потом устанавливать супраструктуры и протезы.

«Мне с генетикой не очень повезло, зубы очень маленького размера, что привело к многочисленным проблемам. После родов пришлось удалять нижнюю пятерку и на ее место ставить имплантат. А вот с коронкой вышла незадача, потому что было трудно подобрать штучку, на которую она должна крепиться. Сначала зубной ждал привоза новых деталей, но нужной оттуда не подобрали. Пришлось делать по индивидуальным меркам. В результате все лечение затянулось на 8 месяцев. Очень долго».

Кристина, г. Ростов-на-Дону, отзыв с сайта otzovik.com

Преимущества и недостатки индивидуальных моделей

Преимущество здесь может быть только одно – это индивидуальное решение для протезирования в сложной клинической ситуации. Когда, например, стоматолог не может подобрать оригинальный ортопедический компонент из имеющихся – такого изделия среди стандартных просто не существует. Хотя на самом деле это очень и очень большая редкость.

Недостатков у индивидуальных, после прицельного их сравнения с шаблонными, выявлено гораздо больше. Все минусы выглядят следующим образом:

• неравномерное распределение жевательной нагрузки: как на шейку импланта, так и с импланта на кость – что приводит к ее быстрой резорбции[1] (рассасыванию). Зубной техник не тестирует продукцию, поэтому он не может спрогнозировать, какую нагрузку получит имплант при изготовлении индивидуального абатмента,
• между краем верхушки импланта и абатментом могут остаться зазоры, причем они будут даже на молекулярном уровне, но даже они будут приводить к скоплению налета и образованию постоянного инфекционного очага на границе десны и альвеолярной кости,
• из-за наличия микрозазоров абатмент может быть подвижным.

Каждый производитель разрабатывает для имплантологов подробную инструкцию по установке оригинальных (стандартных) компонентов. Учитывается давление, количество поворотов динамометрического ключа – и все это основано на многолетних исследованиях. При установке индивидуального изделия могут возникнуть сложности, из-за чего абатмент будет затянут слишком слабо или слишком туго. Обе эти ситуации приведут в конечном итоге к осложнениям. Аналогичная ситуация – если использовать адаптированные абатменты, то есть не конкретного производителя (чей имплант установлен), а всего лишь аналоги.

Подводим итог: какие конструкции все-таки лучше – заводские или индивидуальные?

Стандартные компоненты в процессе производства проходят многоуровневую проверку качества на оборудовании, которого в обычной зуботехнической лаборатории просто не имеется. К примеру, зазор в месте соединения имплант-абатмент у оригинальных составляющих равняется примерно – 0,47 мкм. А у индивидуальных – 10-25 мкм – это действительно очень большое расстояние, в которое с легкостью проникнут бактерии, хотя визуально кажется, что такие абатменты очень и очень плотно прилегают к импланту.

Большой зазор в конечном итоге приведет к одному из осложнений – например, перелому импланта, периимплантиту или отторжению. Причем проблемы могут начаться даже довольно быстро после финального этапа имплантации – протез станет шататься, смещаться, будет трудно или больно жевать пищу, десны могут воспалиться и начать кровоточить.

Поэтому оптимальный вариант – это применение оригинальных деталей, которые выпускаются именно тем производителем, импланты которого устанавливаются конкретному пациенту. Только такой подход обеспечит действительное долговечное и комфортное ношение протезов на имплантатах.

Что известно о сроке службы

Здесь все зависит от множества факторов – качества изготовления, правильного расчета нагрузки от коронки и даже от наблюдательности пациента (если он вовремя распознает начинающиеся осложнения и обратится к стоматологу). В идеале срок службы должен быть не меньше, чем срок службы протеза – а это около 10-15 лет. При этом бренды, ответственные за качество оригинальной продукции (например, компания Nobel Biocare), дают пожизненную гарантию не только на импланты, но и на супраструктуры – т.е. срок = службы пожизненный.

Стоимость индивидуальных компонентов

Оригинальный титановый абатмент стоит от 1000 рублей без стоимости его установки – стоимость напрямую зависит от бренда импланта. Примерно в ту же цену обойдется и индивидуальный. Диоксид циркониевые, произведенные методом фрезерования будут стоить намного дороже заводских, т.к. на производстве объем выпускаемой продукции в сотни и тысячи раз больше, чем в лаборатории – что снижает конечную стоимость. К примеру, стоимость индивидуального абатмента из диоксида циркония может составлять даже 20-25 тысяч рублей, что сравнимо с ценой хорошей коронки.

[1] Матвеева А.И., Фролов В.А., Гветадзе Р.Ш., Борисов А.Г., Кушхабиев 3.3. Влияние параметров имплантата на напряжённо-деформированное состояние костной ткани зоны имплантации, 2010.