Полное протезирование зубного ряда на имплантах

Имплантация при полном отсутствии зубов на одной или двух челюстях – классические и современные методы, их особенности, цены

полное протезирование зубов на имплантахИмплантация поставила на новый уровень полное восстановление отсутствующих зубов. Съемный протез невозможно носить с комфортом, если на челюсти нет хотя бы двух-трех зубов, на которых протез будет крепиться. Однако проблема эта легко решается, когда стоматолог предлагает полное протезирование зубов при помощи имплантов. Рассмотрим далее все варианты имплантации, которые можно претворить в жизнь у пациентов с полностью беззубой челюстью (как одной, так и двумя сразу).

Что такое адентия – и ее негативные проявления

Адентией называют отсутствие зуба. Если же у человека нет всех зубов (на любой челюсти или на обеих), то это уже полная адентия. И если отсутствие всего лишь 1 зуба приносит дискомфорт – при пережевывании или откусывании пищи (или когда человек улыбается), то полная адентия многократно снижает качество жизни.

При полной адентии человек старается меньше общаться даже с близкими людьми, потому что кроме потери привлекательности улыбки меняется дикция, появляется шепелявость. Отсутствие зубов полностью меняет привычный рацион. Ведь остается питаться только мягкой и термически обработанной пищей, в которой нет такого количества полезных веществ, как в жесткой (к примеру, сырые овощи и фрукты). Плюс ко всему сильно стареет лицо – появляются морщины, подбородок выдвигается вперед и визуально выглядит короче.

Оставлять ситуацию в таком виде не хочется никому. Поэтому закономерно встает вопрос о протезировании.

Как стоматология решает проблему полной адентии

Протезирование при полном отсутствии зубов возможно в следующих вариантах – это или классическое съемное, или на имплантах.

 

Имплант Simpl Swiss (Швейцария) + коронка металлокерамика= 35 000р.  

Все манипуляции включены, гарантия на лечение!
Сэкономить 15 000р. на имплантации >>

Бесплатная консультация имплантолога +7 (495) 215-52-31 или напишите нам

Даже если у человека еще осталось на челюсти несколько зубов, но они в плохом состоянии (подвижные, с большим количеством зубного камня, есть выраженное воспаление десен) – то, скорее всего, их придется удалить. Ведь они не смогут служить в качестве опоры под несъемный протез, становятся источником заражения соседних областей и совсем не выполняют свою прямую функцию по перемалыванию пищи. Расстаться с ними может быть морально сложно, но если врач это рекомендует – то нужно. И в первую очередь – для собственного здоровья.

Полное восстановление зубов с помощью имплантации

Съемные протезы (пластиночные, к примеру), конечно, считаются самым экономным вариантом. И даже восстанавливают эстетику улыбки. Но, если спросить любого человека, который носит «съемник», удобно ли ему жевать или разговаривать, то в 99% случаев можно услышать отрицательный ответ. И такая негативная реакция основывается на следующих особенностях полных съемных ортопедических конструкций:

  • наличие объемного искусственного неба на верхней челюсти и массивной десны на нижней: вызывает чувство дискомфорта, тошноты, изменение в произношении звуков,
  • все жевательное давление распространяется на десны, а не на кость через корни (потому что их нет). Человек чувствует боль при жевании, на деснах появляются покраснения, язвочки, кровоточивость,
  • протез ненадежно фиксируется на деснах и постоянно смещается (и даже выпадает): во время питания или разговора, во время кашля и чихания,
  • протез не препятствует атрофии кости и нуждается в частой перебазировке: отсутствие корней в кости приводит к кому, что не получая адекватной жевательной нагрузки, костное вещество уменьшается в объеме по ширине и высоте. Соответственно, снижается десневой уровень – и между десной и пластиковой основой появляется щель, снижающая качество прилегания протетики и становящаяся местом скопления остатков пищи,
  • конструкцию нужно вынимать и промывать даже после малейшего перекуса.

Поэтому современная стоматология рекомендует съемное протезирование зубов только как временное решение проблемы полной адентии (если быть точнее – то любого вида адентии). А в качестве долгосрочного варианта рекомендуется установка имплантов.

Почему имплантация – это идеальный вариант при полной адентии

Полное протезирование зубов[1] имплантами в десятки раз превышает традиционное съемное по качеству дальнейшей жизни человека. Ведь, восстанавливая зубы, хочется не только красиво улыбаться, но и полноценно питаться без боли. Это возможно благодаря тому, что протез опирается не на десны, а на аналоги зубных корней – импланты (или имплантаты, как их еще называют). Рассмотрим факторы, которые вывели имплантацию на лидирующие позиции в сфере стоматологического протезирования:

  • протезы фиксируются на имплантах очень прочно и не смещаются: ими настолько удобно жевать, что пациенты даже забывают, что у них не родные зубы, а искусственные,
  • десны не болят и не воспаляются: потому что не нагружаются при жевании,
  • питаться можно любой любимой пищей,
  • атрофия костной ткани прекращается – и кость даже регенерирует: импланты передают нагрузку на кость аналогично зубным корням, поэтому восстанавливается сеть капилляров и костная ткань (и ее уровень поддерживается долгие годы),
  • протезы не нужно вынимать изо рта: в большинстве случаев они вообще несъемные, но могут быть и условно-съемными (вернемся к этому чуть позже),
  • лицо выглядит моложе: происходит коррекция работы височно-нижнечелюстного сустава, поддерживается мышечный каркас лица, разглаживаются морщины – из-за правильного распределения жевательной нагрузки и восстановления процессов в кости челюсти,
  • уход не отличается от обычной чистки зубов.

К минусам имплантации можно отнести ее высокую стоимость. Ведь платить нужно не только за сам протез, но и за импланты, и за процедуру их установки. Но учитывая, что срок эксплуатации протеза на имплантах в несколько раз дольше, чем у классического, а также отсутствует необходимость в постоянных правках и перебазировках, то имплантация полностью оправдывает свою стоимость.

Но имплантация бывает разной, и существуют методики, которые подойдут не всем пациентам (или потребуют длительной подготовки). А есть и такие технологии, которые почти не имеют противопоказаний.

Что зависит от кости челюсти

Строение кости на разных челюстях отличается. Поэтому приживление имплантов – срастание их поверхности с костным веществом, длится разное время. На верхней челюсти этот процесс длится 4-6 месяцев (и приживаемость составляет 97-98%), а на нижней остеоинтеграция происходит быстрее – за 2-3 месяца (здесь приживаемость чуть выше – 98-99%). Эти показатели напрямую зависят от особенностей костного вещества, о которых стоит рассказать подробнее.

атрофия костной ткани при долгом отсутствии зубов

1. Верхняя челюсть

На верхней костное вещество менее плотное, с большим количеством ячеек – здесь чаще всего преобладает кость типов D3 и D4. Также верхняя челюсть (ее боковые отделы) находится в непосредственной близости к крупной воздухоносной гайморовой пазухе или синусу. То есть при выборе имплантов врач должен отдать предпочтение такой модели, которая плотно закрепится в мягкой кости и не нарушит целостность синуса. Задача может быть не из легких, т.к. при длительном отсутствии зуба в 90% случаев наблюдается атрофия кости, и может потребоваться операция по ее наращиванию.

2. Нижняя челюсть

На нижней челюсти (которая подвижна и принимает большую часть жевательного давления) преобладает более плотная кость типов D1 и D2. Но атрофия после удаления зуба тут происходит так же, как и на верхней. К тому же, чем ниже по высоте становится челюстная кость, тем ближе оказывается тройничный нерв, который может стать препятствием для установки импланта без наращивания костной ткани.

Костная пластика и синус-лифтинг

Костная пластика (или остеопластика) – хирургическая операция, для восстановления ширины и высоты кости в местах будущей установки имплантатов. Остеопластика может проводиться как с использованием собственной кости пациента (например, с неба), так и синтетических материалов. После операции нужно ждать 4-6 месяцев, пока трансплантат приживется, и только после этого устанавливать импланты. Но часто требуется повторная остеопластика, т.к. материал не всегда приживается, или быстро атрофируется без жевательной нагрузки.

Синус-лифтинг – это поднятие дна гайморовой пазухи на высоту, которой «не хватает» для установки импланта. Операция достаточно травматичная, с долгим периодом реабилитации и частым осложнением – перфорацией слизистой оболочки пазухи инструментом. Одновременно с синус-лифтингом происходит подсадка костного материала, и можно даже сразу установить имплант. Но если такой возможности нет, и нужно обязательно ждать приживления кости, то через несколько месяцев может также потребоваться повторное наращивание.

Можно ли отказаться от костной пластики

В большинстве ситуаций, когда пациентам еще 10-15 лет назад заявляли о необходимости костной пластики, сейчас имплантологи не стремятся ее проводить. Потому как появились новые технологии – когда имплантация не требует предварительного наращивания кости (или же подсадка костной крошки происходит сразу же при установке имплантата). Отказ от остеопластики снизил процент осложнений и ускорил восстановление пациента.

Какие способы имплантации возможны при полной адентии

Протезирование на имплантатах при полном отсутствии зубов возможно как классическим двухэтапным способом, так и намного более современным одноэтапным. Также есть мини-имплантация и условно-съемное протезирование. Рассмотрим далее все методики в подробностях.

Классическая двухэтапная методика

Это самый известный, самый научно и клинически изученный протокол, но, тем не менее, сейчас его уже вполне можно назвать устаревшим (но не для одиночных реставраций – там он уместен). Давайте разбираться, почему так произошло. Классическая двухэтапная имплантация включает в себя несколько особенностей:

  • нужно проводить минимум 2 операции: сначала по установке имплантов – после чего они находятся в покое, без нагрузки протезом, а затем по установке формирователей десны (через несколько месяцев после имплантации),
  • травматичность установки: с отслаиванием десневого лоскута от альвеолярного гребня и иногда распиливанием кости для подготовки ложа,
  • импланты устанавливаются строго вертикально: поэтому им может не хватать места – из этого следует дальнейший пункт,
  • очень часто нужно заранее наращивать кость: а это еще 1 операция (в идеале, но может быть и 2-3), после чего нужно долго восстанавливаться,
  • строгие ограничения по питанию: так как до полного приживления имплантов их нельзя нагружать, поэтому человек носит съемный протез с опорой на десны,
  • нужно многократно посещать стоматологию: около 25-30 раз за весь курс лечения.
классическая двухэтапная имплантация зубов

Протоколы одноэтапной имплантации

Одноэтапная имплантация – это такая технология, которая подразумевает всего 1 хирургическое вмешательство (а именно установку имплантатов, зубы удаляются одновременно). Причем зачастую оно происходит миниинвазивным способом через прокол в десне и кости (например, с применением хирургических шаблонов-направляющих), т.е. можно обойтись без разрезов (а это ускоряет реабилитацию и снижает риски).

При одноэтапных технологиях может применяться целый комплекс различных имплантов, которые часто устанавливаются даже под углом, чтобы обойти сложные участки атрофированной костной ткани. Благодаря такому подходу удается отказаться от наращивания костной ткани и восстановить полностью утраченный зубной ряд в предельно короткие сроки – не более чем за одну неделю. Причем имплантаты должны соответствовать целому ряду требований:

  • иметь отличную стабильность (остеофиксацию) сразу после установки,
  • иметь химически и биологически активную поверхность: для более быстрого и плотного срастания с костным веществом,
  • подходить для сложных случаев: например, для пациентов с воспалением десен или кости, с сильной атрофией тканей.

Очень важная особенность – после вживления имплантов обязательна установка полностью функциональных протезов немедленно (через 3-4 дня после имплантации), и пациенту сразу надо начинать пережевывать пищу новыми зубами. Поскольку благодаря нагрузке от протезов внутри кости активизируются естественные обменные процессы, и ее клетки активно разрастаются вокруг установленных имплантов. В протез включается прочный металлический или стеклокерамический каркас, который шинирует верхние части имплантов, не позволяя им смещаться.

Теперь рассмотрим самые популярные и отлично зарекомендовавшие себя одноэтапные технологии для полного зубного протезирования.

1. All-on-3 или Trefoil – только для нижней челюсти

Полное протезирование зубов возможно всего лишь на 3-х имплантатах, но не мини-моделях, а классического размера и корневидной формы. Эта технология разработана компанией Nobel Biocare и прошла 15 лет исследований, прежде чем начала применяться в мире. Суть метода заключается в установке полного протеза на нижнюю челюсть, который фиксируется на специальной металлической балке (она неиндивидуальная, идет в комплекте Trefoil). Балка объединяет 3 имплантата, вживленных во фронтальном отделе челюсти (где кость более плотная и медленнее атрофируется).

имплантация зубов Trefoil для нижней челюсти

2. All-on-4 – для любой челюсти

Методика all-on-4 была представлена компанией Nobel Biocare около 20 лет назад. И производитель обязывает использовать только импланты «Нобель» – т.к. только они проходили все необходимые испытания для оригинального протокола. Суть протокола «все на четырех» заключается в установке 4-х имплантатов, которые в течение трех суток должны быть нагружены протезной конструкцией. Еще одна особенность – импланты в боковых отделах зубного ряда устанавливаются не строго вертикально, а под наклоном.имплантация все на четырех

Технология all-on-4 может применяться на любой челюсти, но особенности строения кости таковы, что чаще всего подобную имплантацию проводят на нижней челюсти, где костное вещество более плотное.

3. All-on-6 – для любой челюсти

Имплантацию all-on-6 можно назвать доработанным протоколом all-on-4. Только здесь применяется уже 6 имплантатов на 1 зубной ряд, и боковые также вживляются под углом. Метод подойдет при средней атрофии кости, при пародонтите (легкой и средней степени), и если костное вещество неплотное. Нагрузка также происходит в течение 3-х суток.

Чаще всего all-on-6 предлагают провести на верхней челюсти (но и на нижней этот протокол тоже применяют), если пациент утратил зубы не многие годы назад, и атрофия еще не ярко выражена.

4. Базальная имплантация – для любой челюсти

Вокруг базальной имплантации до сих пор множество недостоверных слухов. И поддерживают их, в том числе, и сами стоматологи – особенно те, кто не следит за развитием своей профессиональной сферы. Сейчас базальная имплантация отличается от той, что применялась еще 10-15 лет назад. И в первую очередь тем, что кардинально изменилась форма имплантов, и их установка стала менее травматичной (происходит миниинвазивно).

Базальные системы имеют агрессивную резьбу (в нижней и средней части) и обладают компрессионным эффектом. Поэтому в процессе установки кость уплотняется вокруг импланта. А еще витки резьбы очень прочно фиксируются в самых плотных отделах челюсти – базальном слое и кортикальной пластине. В зависимости от сложности клинической картины, может потребоваться 8-14 имплантатов для установки на 1 челюсть, которые также в течение 3-х дней будут шинированы протезом.

Базальная технология становится настоящим спасением для людей с сильной атрофией кости, ярко выраженным пародонтитом и пародонтозом, а также для пациентов с сахарным диабетом (его компенсированной формой).

5. Скуловая имплантация – только для верхней челюсти

Уже из названия понятно, что здесь задействованы скулы, а точнее – скуловые кости, которые очень плотные и вообще не подвержены атрофии. Кстати, впервые устанавливать имплантаты не только в челюстные, но и в скуловые кости предложила опять же компания Nobel Biocare. Только здесь применяются не классические корневидные системы, длиной до 2 см, а специальные удлиненные модели (длиной до 6 см). Установка проводится после тщательного обследования и прохождения мультиспиральной томографии, чтобы не были задеты нервы, крупные сосуды и носовые пазухи.

скуловая имплантация зубов

Скуловая имплантация может совмещаться с all-on-4 и all-on-6, причем при сильной атрофии верхнечелюстной кости может быть установлено сразу 4-6 скуловых моделей.

Адаптационный и постоянный протез – в чем разница

Пациенты, собирающиеся на имплантацию зубов с немедленной нагрузкой, часто могут услышать о том, что сначала им поставят несъемный адаптационный протез. На самом деле, носить его можно даже 3 года. Но в идеале лучше перепротезироваться на постоянную конструкцию через 6-12 месяцев. Импланты при этом менять, конечно же, не нужно – при грамотной установке они служат бессрочно.

Адаптационную конструкция ставят для того, чтобы у пациента после долгого и полного отсутствия зубов сформировался правильный прикус и скорректировалась работа челюстных суставов. После этого можно ставить постоянную ортопедическую конструкцию – она более прочная и эстетичная, а искусственные зубы выполнены уже не из пластмассы, а из керамокомпозита или диоксида циркония.

Некоторым пациентам можно ставить постоянные несъемные протезы сразу после имплантации – но только по показаниям и при желании самого человека сразу же получить идеальную улыбку.

Фото пациентов до и после лечения

То, как меняется облик пациентов после имплантации с немедленным протезированием, можно оценить по фото. Сложно не согласиться, что даже адаптационные протезы не отличаются от настоящих зубов, и искусственные десны выглядят натурально.

пример восстановления всех зубов

«Долго решалась, обошла несколько клиник, но почти везде мне называли какие-то заоблачные суммы, причем срок ожидания установки новых зубов сильно отодвигался от самой имплантации. Но потом поспрашивала по знакомым и нашла современный центр, где мне предложили всего за неделю сделать ВСЕ. И правда, через 3 дня после имплантации уже поставили протез, которым можно было жевать. Это такая радость, вы не представляете! Столько лет ограничивала себя в еде...»

Светлана Геннадьевна, отзыв с сайта стоматология.рф

Мини-имплантация и условно-съемное протезирование

Еще 10 лет назад мини-имплантация была очень популярна из-за своей кажущейся простоты и дешевизны. Этот метод основан на установке 2-3 мини-моделей и фиксации на них протеза. Но опытные имплантологи быстро поняли, что такая система продержится максимум 2-3 года, т.к. импланты не смогут обеспечить долговечную поддержку протеза, расшатаются и их придется удалять. Поэтому мини-имплантация сейчас может выступать только как временное решение.

Условно-съемное протезирование тоже не считается хорошим вариантом для длительного ношения. Хотя у него есть положительные качества – низкая стоимость и возможность фиксации старого протеза пациента. К отрицательным относится быстрая стираемость верхушек абатментов, которые защелкиваются в базисе протеза. Их приходится регулярное менять, а частые замены плюс повышенная нагрузка на малое количество имплантов приводит к потере стабильности системы.

Стоимость протезирования на имплантах

Если рассматривать классическую двухэтапную имплантацию, то ее стоимость вместе с протезированием будет выше 1 миллиона рублей (за обе челюсти). Но наращивание кости и синус-лифтинг оплачиваются отдельно – в среднем по 35-45 тысяч за каждую операцию. Одноэтапные протоколы с немедленной установкой адаптационного протеза стоят от 250 тысяч рублей за 1 челюсть – но сюда входит диагностика, планирование, все импланты и протез.


[1] Ш. Вольфарт, «Протезирование с опорой на имплантаты. Планирование от результата» / «Азбука», 2016 г. – 700 с.

Полное протезирование зубного ряда на имплантах фото и видео

загрузить больше: Полное протезирование зубного ряда на имплантах

Часто задаваемые вопросы

Если честно, то не верится что можно всего за несколько дней поставить и импланты и протез! Мне только один съемный протез на верхнюю челюсть целых 3 недели делали, а тут все сразу.
Интересуют нюансы имплантации? Задайте свой вопрос

Получить консультацию стоматолога

Рейтинг:
(13 Отзывов )
Поставьте оценку статье:
Дата публикации: