Базальная имплантация – особенности и виды

Базальная имплантация или Basal Complex ­– решение для тех, у кого сложный клинический случай

Под базальной имплантацией зубов понимают особую тактику лечения с применением базальных имплантов, которые фиксируются в глубинных слоях челюстной кости – в области кортикальной пластины и базального слоя. Здесь костная ткань более плотная и стерильная, а потому ей не страшны ни атрофические процессы, ни различного рода воспаления. Это делает возможным лечение при пародонтозе, пародонтите или остеомиелите, при острой резорбции костной ткани. В большинстве случаев методика позволяет избежать наращивания кости, что, несомненно, является ее плюсом, ведь это довольно дорогостоящая и болезненная процедура, которая к тому же существенно продлевает сроки лечения. Больше о сути базальной имплантации, ее плюсах и минусах, а также о стоимости расскажем далее в этой статье.

Особенность: используется до 12-ти имплантов на ряд, что значительно улучшает систему крепления протеза и позволяет провести имплантацию даже в самых сложных случаях.

Срок лечения: 3-5 дней.

Что собой представляет методика

Итак, базальная методика имплантации относится к одноэтапным протоколам лечения лечения, то есть проводится она с немедленной нагрузкой. Это значит, что после вживления имплантатов в кость протез может быть установлен в самое ближайшее время – буквально спустя 2-3 дня после операции. Данный метод рекомендован при полном отсутствии зубов либо при наличии больных и разрушающихся зубов, которые нужно удалять (подробнее о показаниях поговорим чуть позже).

На заметку! Технология проведения базальной имплантации впервые была представлена в 60-х годах прошлого века. Отцом-прародителем метода некоторые исследователи считают Леонида Линкова – хирурга-имплантолога из США российского происхождения.

В дистальных (т.е. боковых) отделах челюсти импланты располагаются с небольшим уклоном, для чего требуется достаточно много места (это одно из ограничений, которое не позволяет использовать данный подход для замещения нескольких зубов). Такой вариант фиксации дает возможность увеличить площадь соприкосновения поверхности конструкции с живой костной тканью, а также избежать случайного травмирования носовых пазух и нервных окончаний. Выше уже упоминалось о том, что в здесь используются особые модели имплантов, которые погружаются в глубокие слои челюсти, что также обеспечивает высокие показатели первичной стабильности, а значит и прочности фиксации протеза. По длине челюсти может быть поставлено от 8 до 12, а в некоторых ситуациях и все 14 титановых стержней.

Чтобы узнать мнение практиков насчет применения базальной концепции, мы попросили поделиться своими впечатлениями Беспалова Романа Дмитриевича, эксперта в области челюстно-лицевой хирургии и дентальной имплантации.

Результаты многочисленных клинических исследований, которые проводились независимыми фондами и стоматологиями, доказывают, что базальная имплантация являются лучшим решением для профилактики периимплантита и развития воспаления тканей, окружающих имплант[i]. Особенно если имплантация проводится именно на фоне какого-либо воспалительного процесса. Именно за счет того, что на них нет пористого покрытия, а есть гладкая антимикробная поверхность, импланты могут контактировать с десной (даже если она воспалена) без риска спровоцировать воспалительный процесс окружающих тканей. Но, конечно, в разумных пределах. Установка базальных имплантов не является панацеей – очаг воспаления все равно нужно устранять.

Отличительные характеристики Basal complex

Как и любой другой метод имплантации, базальная методика имеет свои отличительные характеристики. Среди таковых можно выделить следующие особенности:

• увеличенное количество титановых стержней – до 8-12 штук на ряд,
• использование цельных односоставных конструкций с угловым абатментом,
• быстрый результат: протез устанавливается в течение нескольких дней после процедуры,
• по бокам импланты располагаются под углом,
• ортопедическая конструкция устанавливается не винтовым методом, а фиксируется с помощью цемента, поскольку имплантатов много и они надежно удерживают протез в нужном положении,
• возможность отказа от предварительного увеличения объемов костной ткани,
• минимальный риск ошибок: каждый этап лечения тщательно моделируется и прогнозируется с помощью передовых 3D-технологий.

Если у пациента еще остались зубы в ряду, однако они находятся в столь плачевном состоянии, что требуют удаления, может быть проведена одномоментная имплантация. В этом случае базальные или компрессионные импланты вживляются непосредственно в лунки только что удаленных зубов (или рядом – в зависимости от ситуации). Здесь нужно понимать, что в любом случае придется проходить тщательную подготовку, поскольку имплантация – серьезная процедура, предполагающая хирургическое вмешательство.

В каких случаях показана и противопоказана комплексная имплантация

Рассматриваемая технология показана при отсутствии всех зубов на верхней или нижней челюсти или при наличии в ряду небольшого количества своих зубов, но гнилых и разрушенных, то есть требующих немедленной экстракции. К другим показаниям относится выраженная резорбция альвеолярного гребня, а значит и невозможность надежно зафиксировать импланты классических моделей. Basal Complex становится настоящим спасением, если по каким-либо причинам пациент не может пройти процедуру костной пластики или, например, продолжать носить съемный протез, страдает от пародонтита или пародонтоза, воспаления костной ткани. Технология рекомендована курильщикам и людям пожилого возраста.

Что же касается противопоказаний, то у базальной имплантации их совсем немного. Так, например, операцию не проводят при сахарном диабете (но только если есть декомпенсированная форма), серьезных проблемах с сердцем и сосудами, нервной и иммунной системами, при наличии новообразований злокачественного характера, инфекционных заболеваний, к которым относится туберкулез и ВИЧ. Данный протокол не рекомендуется при повышенном тонусе жевательных мышц. Впрочем, как и проведение любой другой имплантации. В целом же для этого метода противопоказаний гораздо меньше за счет более широкого круга решаемых проблем.

Подготовка к операции с помощью 3D-визуализации

Сама по себе технология рассчитана на случаи острой резорбции костной ткани – в таких условиях крайне важно тщательно распланировать каждый отдельный момент. Поэтому перед операцией специалисты осуществляют поэтапное моделирование всего процесса лечения с использованием современных 3D-технологий. С помощью специализированного программного обеспечения подбираются оптимальные точки под импланты, определяется угол наклона конструкций, выбираются их модели и осуществляется примерка протезного устройства с учетом окклюзии. То есть того, как будут смыкаться челюсти и как будет производиться нагрузка на имплантаты.

На подготовительной стадии пациент направляется на рентгенологическое обследование. С помощью компьютерной томографии (но ни в коем случае не просто панорамного снимка) врач получает максимально информативные данные о состоянии челюсти в трех измерениях – они содержат в себе полные сведения о состоянии и объемах костной ткани, положении нервов, гайморовых пазух и других важных элементов. После этого данные переносятся в программу, где и планируется лечение – от выбора и наклона имплантов до установки протеза. С целью исключения возможных противопоказаний пациент также направляется на сдачу анализов крови и к профильным специалистам. Но это – при необходимости.

Как проходит процедура фиксации имплантов

Сначала ставятся уколы анестезии (в целом местной «заморозки» достаточно, но также может применяться внутривенная седация), после чего удаляются больные зубы (если они сохранились). Затем на десны накладываются хирургические шаблоны, созданные ранее с помощью программ 3D-моделирования. По сути, это эластичные трафареты, через отверстия в которых и вкручиваются импланты – это позволяет избежать даже малейших отклонений от заранее подобранных точек под вживление. Концепция предполагает минимальное повреждение тканей – хирургу не нужно разрезать десну и отслаивать ее часть. В кости формируются маленькие отверстия, точно соответствующие диаметру имплантов, после чего те вкручиваются в толщу костной ткани, которая, в свою очередь, уплотняется и тем самым повышает степень первичной фиксации конструкции.

«К 40 годам зубы на верхней челюсти совсем испортились, начали разрушаться и выпадать. Многие пришлось удалить и поставить обычный протез. Честно говоря, переносить это было очень тяжело как с физической, так и с психологической точки зрения. И вот только недавно я решилась поставить импланты. Вариантов было немного, врач советовал операцию по базальной технологии, так как оказалось, что у меня очень истончилась костная ткань, а в некоторых местах даже было воспаление. Я очень переживала из-за операции, но все прошло лучше некуда! И после операции я сильно не мучилась, все как-то быстро зажило. Но самое приятное – это то, что новые зубы мне поставили через 4 дня! Красивее, чем были в молодости! Врачи блестяще сработали, за что им от меня огромная благодарность!»

Потапова Людмила Д., 53 года, г. Москва, отзыв с сайта одной из стоматологических клиник Москвы

Такой метод называется миниинвазивным, он не предусматривает разрезов, глубокого сверления кости и наложения швов. За счет этого послеоперационная реабилитация проходит быстро и менее болезненно для пациента, чем в случае, например, с классической методикой. На восстановление уходит буквально пара дней, а полная реабилитация занимает примерно неделю.

Какие бывают разновидности имплантов для данной концепции

Довольно долго врачи использовали BOI-импланты. Они имели плоскую часть у основания, которая как раз и фиксировалась в базальном слое. Однако подобные модели со временем перестали применяться, поскольку предполагали весьма травматичную установку, а также высокую вероятность отторжения. Постепенно специалисты переключились на использование усовершенствованных имплантов зубов – базальных и компрессионных (смотрите фото ниже). Но именно дисковые дали, по сути, развитие понимания процесса базальной имплантации. Сегодня для имплантации применяются цельные конструкции с угловыми абатментами – угол их наклона корректируется после фиксации импланта. Зачастую они длиннее классических конструкций, оснащены компрессионной или активной резьбой. Как уже отмечалось выше, импланты имеют гладкую шейку и антибактериальный слой.

Если говорить о брендах, то тут можно рассматривать только Oneway Biomed (Швейцария). Еще некоторые клиники предлагают модели ROOTT, но по факту они являются полной копией «Биомеда», поскольку именно Biomed изначально были разработаны для немедленной нагрузки, для решения вопросов полной адентии в сложных клинических случаях, для использования базального отдела. И существует эта компания более 40 лет, на протяжении которых она проводит многочисленные клинические исследования.

Какие возможности протезирования предлагает технология

Зубной протез обычно ставится спустя 2-3 дня после процедуры вживления. К этому времени ортопедическая конструкция будет уже готова, поскольку ее разработка начинается еще на стадии планирования операции – с применением возможностей трехмерного компьютерного моделирования. Буквально пара дней перерыва между непосредственной имплантацией и установкой протеза необходимы для минимального восстановления тканей, чтобы протез впоследствии не доставлял дискомфорт.

Первый адаптационный протез предполагает наличие прочного базиса, выполненного из металла – он объединяет импланты и не дает им изменить свое положение даже под жевательной нагрузкой. Акриловая часть закрывает неровный десневой край, а облегченные коронки из пластмассы позволяют вернуть улыбке былую эстетику и функциональность. Такая конструкция фиксируется на срок полгода-год, хотя ее максимальный эксплуатационный период может достигать 5 лет (но при очень хорошем уходе).

Как крепятся коронки при базальной имплантации? В случае с Basal complex крепление коронок – а точнее протяженной протезной конструкции из 12 коронок и десневого основания, производится с помощью цемента. Во всех остальных одноэтапных методиках (all-on-4, all-on-6) предполагается винтовое крепление, с возможностью снятия и перебазировки протеза. Что касается Basal complex, то здесь используется сразу большое количество имплантов, поэтому в дальнейшем не возникает необходимости в масштабной коррекции протеза. А основание из металла при смене протеза попросту распиливается. Но на качестве фиксации имплантов это не сказывается – можно не волноваться.

Постоянная ортопедическая система дает пациенту возможность выбрать материал для коронок: диоксид циркония, керамокомпозит или металлокерамика. В данной конструкции также будет предусмотрена акриловая часть – искусственная десна. Если пациент решит от нее отказаться, ему придется пройти процедуру пластики десны, и тогда можно будет установить протез, состоящий только из коронок (но такое возможно не всегда, т.к. часто имплантация проводится на фоне острого дефицита как кости, так и слизистой). Но, как правило, этого врачи не рекомендуют делать, потому что на самом деле десна выходит плохо – она неравномерная по ряду, атрофирована вместе с костью. Лучше все-таки прикрыть ее контур небольшим кусочком акриловой десны, который совершенно не будет заметен даже при широкой улыбке и тем более во время разговора.

Какие у метода есть преимущества

В поисках варианта восстановления зубов, нужно внимательно изучить все «за» и «против» каждого метода. Причем здесь важно уметь отделять правду от вымысла, потому что до сих пор отзывы о базальной имплантации на просторах интернета довольно противоречивы. И противники концепции зачастую перечисляют только минусы, предполагая, что для Basal complex все еще применяются устаревшие BOI-импланты. Но на самом деле это не так – и прогрессивные имплантологи, идущие в ногу со временем, не находят минусов у современной концепции. Рассмотрим преимущества в таблице ниже.

Недостатки и возможные осложнения

Базальный метод имплантации зубов под силу только опытным специалистам, которые прошли дополнительное обучение по работе с системами для немедленной нагрузки. К тому же требуется свободное владение необходимыми компьютерными программами 3D-моделирования. Также врач должен иметь глубокие познания не только в дентальной имплантологии, но и в челюстно-лицевой хирургии, ортопедии и других смежных областях стоматологии. По сути, это и есть главный минус или недостаток концепции. В России пока не так много экспертов, способных на качественное проведение операции без осложнений, и это проблема вообще всех протоколов немедленной нагрузки.

Осложнения, как правило, становятся следствием ошибок, допущенных врачом во время процедуры, или некачественно проведенных подготовительных манипуляций, из-за чего могут быть упущены противопоказания или неправильно подобраны места и сами импланты. Стоит понимать, что тянущая боль и небольшая припухлость – вполне естественная реакция организма на травмирование тканей, поэтому пугаться здесь нечего. А вот к осложнениям, требующим медицинского вмешательства, относятся повреждение нервов и гайморовых пазух, расхождение швов и выпадение конструкций – в таких ситуациях главное своевременно обратиться к врачу, подобные проблемы вполне решаемы.

Самым серьезным осложнением после имплантации считается периимплантит – воспалительные процессы, которые распространяются в тканях, удерживающих искусственный корень. Данная проблема нередко возникает по причине несоблюдения базовых правил ухода за полостью рта и злоупотребления вредными привычками. Если своевременно не предпринять никаких мер, в скором времени может произойти отторжение импланта.

Сколько будет стоить лечение

Сколько стоит базальная имплантация зубов? Озвучить точную цену достаточно сложно, поскольку полная стоимость вместе с протезированием (установкой протезной конструкции) будет зависеть от множества различных факторов. В том числе от вида и количества вживляемых имплантов (базальных или компрессионных), состояния костной ткани и ценовой категории клиники, в которую вы обратитесь. В среднем восстановление полного зубного ряда – всей нижней либо верхней челюсти, по системе Basal Complex с фиксацией от 8 до 12 имплантов обойдется в 280-300 тысяч рублей. Цена указана за реставрацию одной челюсти и включает в себя установку временного металлопластмассового протеза на каркасе, созданном по персональным параметрам зубочелюстного аппарата пациента.

Сколько стоит базальная имплантация двух челюстей сразу? Полное восстановление зубов с установкой от 16 до 24 имплантов и адаптационной протезной конструкции будет стоить примерно 500 тысяч рублей. Но это лишь ориентировочные расценки для более полного понимания картины. В каждом отдельном случае стоимость может варьироваться.

Другие варианты решения проблемы полного отсутствия зубов

Мы уже говорили о том, что базальная технология применяется в отношении случаев полной или почти полной утраты зубов. Это единственная концепция, которая позволяет провести лечение даже при выраженном воспалении и острой резорбции кости. В более простых клинических случаях альтернативными вариантами решения проблемы могут стать одноэтапные протоколы:

• протезирование на 4-х имплантах: основным здесь является протокол All-on-4 от компании Nobel, однако аналогичная концепция есть и у Straumann – методика получила название Pro Arch. В обоих случаях фиксируется всего 4 конструкции, две из которых наклонно в дистальных отделах. В тот же день или в течение недели на них устанавливается протезное устройство. Чаще всего нет необходимости в проведении костной пластики, однако метод показан лишь для случаев незначительной атрофии альвеолярного гребня. Если атрофия ярко выражена, могут быть использованы скуловые импланты. Разница между протоколами лишь в том, что каждый из них предполагает применение своей продукции,
• концепция All-on-6: данная методика применяется при более ярких атрофических процессах в кости и предусматривает вживление сразу 6 имплантов на одну челюсть – 2 по бокам под наклоном. В рамках данного протокола также могут использоваться скуловые импланты, так что можно считать, что это полноценная альтернатива Basal Complex.

Современные одноэтапные методики имплантации сделали восстановление улыбки доступным для более широкого круга пациентов, и это не может не радовать. Теперь стать счастливым обладателем красивых и ровных зубов значительно проще и быстрее, чем было буквально 10 лет назад. Применение компьютерных технологий позволило свести к самому минимуму риск развития осложнений, поэтому бояться лечения не стоит. Гораздо опаснее слишком долго игнорировать проблему отсутствующих во рту зубов, что рано или поздно приводит к плачевным последствиям – от деформации черт лица и до развития серьезных патологий полости рта.

Цены на имплантацию зубов