Этапы создания зубных протезов на имплантах

Как проходит современная цифровая диагностика для создания протеза на имплантах, который всегда будет выглядеть идеально и прослужит очень долго

Когда человек планирует поставить себе импланты зубов, то не всегда задумывается о том, что нужно сделать еще и протез. Ведь эти конструкции изготавливаются и устанавливаются по отдельности. Импланты на заводе – они стандартны, а протезы в зуботехнической лаборатории – строго индивидуальны и создаются по параметрам челюстной системы конкретного человека. Далее расскажем о том, как создаются удобные протезы при помощи современных цифровых диагностических технологий.

Для современной диагностики уже недостаточно одних только оттисков[1] (слепков). Нужно получить и другие параметры зубочелюстной системы, в т.ч. динамические – в движении. Это необходимо для того, чтобы протез был не только красивым, но и функциональным – он должен идеально «сесть» на импланты, им должно быть удобно и безболезненно жевать. А искусственные зубы должны по форме и оттенку сочетаться с чертами лица, цветом губ и кожи.

Чем отличается «старая» и «новая» диагностика

Классическая функциональная диагностика перед протезированием проводится на механических приборах и аппаратах – к примеру, на традиционной ортопедической лицевой дуге, окклюдаторе, артикуляторе. Есть более современные вариации некоторых диагностических приборов – это проводной аксиограф, миограф. Они работают на электроэнергии, но являются довольно громоздкими. Самыми инновационными считают цифровые диагностические приборы – они в большинстве своем миниатюрны и вообще не имеют «мешающихся» проводов.

На аппарате любого поколения хороший стоматолог-ортопед сможет снять требуемые параметры зубочелюстной системы – положение верхнего зубного ряда в пространстве, траектории движений головок височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), сокращения мышц, особенности смыкания челюстей и зубов в покое, при жевании или в момент вербального общения. Давайте теперь разберемся, в чем же отличия. У цифровых диагностических приборов здесь есть свои особенности – это самая высокая точность и скорость получения данных, больший комфорт для пациента во время диагностики.

Еще одно отличие «новых» аппаратов от «старых» в том, что все полученные данные моментально накапливаются в компьютерной программе, которая помогает врачу быстро и точно смоделировать удобный протез. При традиционном подходе стоматологам зачастую приходилось вручную отмечать параметры. Также аппаратура предыдущих поколений нуждается в тонкой настройке перед работой – и это не всегда происходит быстро.

Преимущества цифровых приборов перед классическими

Чтобы понять все преимущества цифровой функциональной диагностики перед традиционной, можно представить себе современный смартфон и дисковый проводной телефон. Какой удобнее в использовании? В каком аппарате лучше слышно собеседника? На каком можно пообщаться по видеосвязи или отправить фото? Ответы на эти вопросы знают все. И они в чем-то даже перекликаются с темой сегодняшней статьи. Чтобы было понятнее, рассмотрим преимущества современных цифровых технологий:

• аппаратура очень быстро устанавливается и снимается, комфортна во время регистрации параметров зубочелюстной системы,
• считывание параметров происходит быстро и очень точно, причем как в покое, так и при движении нижней челюсти,
• можно сразу получить истинные параметры даже в сложной клинической ситуации и поставить правильный диагноз,
• данные моментально загружаются в компьютер для дальнейшей работы,
• параметры быстро объединяются в одной или нескольких программах,
• исходные данные хранятся вечно и могут быть использованы сколько угодно раз: в отличие от этого классические оттиски быстро деформируются и при необходимости нужно снимать новые,
• пациент может увидеть виртуальную модель протеза еще до процесса изготовления (даже до имплантации) и внести свои пожелания по цвету или форме зубов,
• трехмерную модель челюстной системы можно изучить по слоям, с любой выбранной точки: т.е. заглянуть в любые области, скрытые от обычного зрения,
• полученные данные и 3D-модель протеза моментально передаются из кабинета стоматолога-ортопеда в зуботехническую лабораторию (где идет изготовление),
• параметры финишной модели протеза можно загрузить в компьютеризированный станок, который фрезерует протез (коронки, балки, каркасы, акриловую десну),
• удобный протез, изготовленный с высокой точностью, прослужит в 2-3 раза дольше (от 10-15 лет и более).

Читайте по теме: 3D-планирование перед имплантацией – моделирование будущей операции при помощи современных технологий.

Этапы проведения цифровой диагностики 

Если рассматривать кратко, через какие этапы функциональной цифровой диагностики проходит пациент перед изготовлением протеза на имплантах (коронки, моста или протяженной конструкции), то получим следующие обследования:

• снятие трехмерных оттисков с помощью внутриротового сканера,
• изучение работы лицевой мускулатуры при помощи миографа,
• считывание и изучение параметров прикуса в покое, в динамике при помощи лицевой дуги и аксиографа,
• сканирование параметров лица,
• моделирование трехмерной модели будущего протеза.

Замена слепкам (оттискам) – сканирование зубных рядов

Сейчас классические оттиски успешно заменяются цифровыми. Для этого стоматологи применяют прибор под названием внутриротовой 3D-сканер, например, марки Medit i500 от Prosystom. Этот аппарат больше похож на ручку с датчиком. Он помещается в полость рта пациента и ведется вдоль зубных рядов со всех сторон, когда челюсти разомкнуты, либо только со стороны преддверия рта – когда челюсти сомкнуты. На экране компьютера или планшета появляется «картинка» – точное воспроизведение зубов, десен и «беззубых» участков зубной дуги в реальном цвете и размере. Такое исследование позволяет избежать дискомфорта от неприятного запаха слепочной массы или тошноты, а в результате получается точный трехмерный оттиск.

Качественное изучение функциональности лицевых мышц

Для того, чтобы понять, как работают лицевые мышцы (жевательные, мимические), проводится миография – исследование их биоэлектрической активности. Рассмотрим строение и способ фиксации аппарата на примере беспроводной модели Protens. Этот прибор включает в себя дугу в форме ободка, который надевается на шею пациента, а также 10 плоских датчиков – они фиксируются на висках и щеках, под нижней челюстью. После установки миографа пациента просят провести небольшой диалог со стоматологом или сделать несколько движений челюстью. Все это время прибор регистрирует данные.

Кстати, именно рассматриваемая модификация миографа является еще и тенс-аппаратом. Это означает, что если в процессе диагностики стоматолог заметил «сбои» биоэлектрической активности мускулатуры, то их можно скорректировать посредством токов сверхнизкой частоты. Проще говоря, провести физиотерапию.

Цифровая аксиография – получение данных о состоянии челюстей (положения, движения)

Чтобы оценить и изучить параметры прикуса при помощи аксиографии, используется несколько приборов – это цифровая лицевая дуга (например, Proarc) и оптический аксиограф (к примеру, марки Proaxis). Полученные от них данные могут совмещаться как с виртуальным артикулятором в программном модуле Proshtetics, так и использоваться для настройки классического механического артикулятора.

Артикулятор – это прибор, необходимый для того, чтобы сделать протез «неощутимым» при жевании. То есть, чтобы коронки были не завышены, а также чтобы при смыкании челюстей, произнесении звуков и жевании правильно совпадали режущие края коронок протеза и противоположные зубы. Также артикулятор позволяет сделать такой протез, который бы «выправил» прикус, если проблемы с ним возникли из-за неправильной работы ВНЧС.

Если рассматривать цифровую лицевую дугу, то она менее громоздкая, чем ее предшественницы. Аппарат включает в себя прикусную вилку с небольшим внешним датчиком – ее нужно просто прикусить зубами. Этот прибор регистрирует положение верхней челюсти в пространстве. Классическая лицевая дуга занимает намного больше места и крепится (кроме полости рта) еще на лице – на переносице и ушах.

Аксиограф предназначен для регистрации параметров движения нижней челюсти. И проводной прибор достаточно большой (состоит из множества «перекладин», черепных упоров и т.д.). Оптический аксиограф состоит всего лишь из лобного обруча с центральной камерой и боковых датчиков, крепления которых надо прикусить зубами. Пациента опять просят сделать разнообразные движения челюстью, в это время аппарат регистрирует траектории, по которым смещаются суставные головки челюстных суставов.

Получение «скана» лица

Сканирование помогает смоделировать виртуальное «лицо» пациента в компьютерной программе, с учетом определенных точек на черепе и лице. Так можно увидеть, где проходят линии асимметрии – и при проработке протеза учесть эти данные, чтобы симметрия восстановилась. Да, высокотехнологичные протезы не только восстанавливают зубы, но и омолаживают лицо, т.к. нормализуется работа мышц и челюстной системы, вследствие чего разглаживаются морщинки.

Рассмотрим особенности сканирования лицевых параметров на примере программы Proface. На висок пациента заранее крепится небольшой датчик – графический маркер. Далее стоматолог или его помощник проводят своеобразную фотосессию. В результате получается порядка 40 фотоснимков лица – сбоку, спереди, сверху и снизу с разных сторон, с улыбкой, без улыбки. После чего данные обрабатываются в компьютере, и получается цифровой аналог лица.

Проработка виртуального зубного протеза в компьютерной программе

Чтобы стоматолог не запутался во всех собранных ранее параметрах и мог с ними дальше комплексно и быстро работать, необходимо объединить их в едином виртуальном пространстве. Одной из самых популярных программ для этого считается Proart от Prosystom. В ней собираются и объединяются параметры, полученные в ходе трехмерного сканирования зубных рядов, миографии, аксиографии, сканирования лица, результаты компьютерной томографии. Также в программу можно внести прототип протеза, проработанный на виртуальном артикуляторе, к примеру.

Совмещая все данные, врач может увидеть, как будет соотноситься будущий протез с параметрами челюстной системы, как при жевании будут функционировать суставы нижней челюсти, мышцы, меняться мимика. Образно говоря, можно посмотреть на конечный динамичный результат лечения еще ДО самого лечения (имплантации и протезирования). И, конечно же, внести нужные коррективы в будущую конструкцию, если результат не устраивает.

Сколько времени придется потратить на обследование

Здесь счет идет буквально на минуты, ведь аппаратура миниатюрна, быстро устанавливается и считывает данные, которые также быстро обрабатываются. Полный комплекс обследования занимает в среднем 30 минут, в некоторых случаях быстрее или, наоборот, чуть дольше. Но в любом случае врач и пациента тратят несравнимо меньше времени, по сравнению с традиционным обследованием на приборах предыдущих поколений.

Какие минусы есть у современной диагностики

Недостаток у цифровой диагностики перед созданием удобного протеза на имплантах только один – она пока мало распространена в нашей стране. Только единичные центры могут позволить себе закупить полный комплекс оборудования, компьютерных программ, а также обучить персонал работе с ними. В остальном же здесь только плюсы – как для пациента, так и для стоматологов, для зубных техников. И для клиники тоже, ведь современный высокоточный индивидуализированный подход означает, что в 100% случаев пациенты будут довольны лечением.

Сколько стоит цифровая диагностика

Если говорить о стоимости цифровой диагностики, то у различных клиник свой подход к ценовой политике. Именно те стоматологии, что используют весь комплекс диагностического оборудования при имплантации по протоколам немедленного протезирования, могут реально успеть сделать идеальный протез всего за 1-3 дня. Причем без многочисленных примерок и доработок модели или коррекций уже установленного протеза. Одной из таких клиник является московский центр Smile-at-Once – который проводит цифровую диагностику перед протезированием всем своим пациентам. И именно комплексную (а не одним-двумя аппаратами) по принципу «все включено».

То есть отдельно за обследование платить не придется – все манипуляции, «расходники» и необходимые материалы уже включены в конечную стоимость. Кстати, эта стоимость сопоставима с ценой на лечение в других клиниках Москвы и регионов. Но практически все остальные клиники либо не имеют полного комплекса оборудования, либо имеют – но применяют его только для пациентов, проходящих очень дорогостоящую имплантацию или протезирование.

Если же пациент желает пройти только цифровую функциональную диагностику, без последующего протезирования в центре, где обследуется, то ее стоимость может составить порядка 15-30 тысяч рублей. Точнее сказать сложно, т.к. состояние зубочелюстной системы у всех разное.

[1] Массирони Д., Пасчетта И., Ромео Д. Точность и эстетика. Клинические и зуботехнические этапы протезирования зубов, 2008.