Аллотрансплантат для наращивания кости

Наращивание кости челюсти аллотрансплантатом – зачем и когда применяют, плюсы и минусы, альтернативы

 
Аллотрансплантат в стоматологии помогает пациентам восполнить утраченную высоту и ширину кости. Подсаживается материал хирургическим путем и, как правило, в процессе приживления хорошо принимается организмом. Используют аллотрансплантацию перед установкой имплантов и для восстановления костных дефектов. Рассказываем подробнее про костный аллотрансплантат, о его видах и альтернативах.

Что это такое?

Аллотрансплантат, аллографт, гомотрансплантат – все это названия костного материала для наращивания, который взят от другого человека (не родственника). Используют, как правило, донорскую кость умершего человека. Этот факт делает применение аллотрансплантатов для некоторых людей неэтичным. Поэтому многие производители не указывают на своих сайтах, из чего конкретно изготовлен костный заменитель. Однако материал обладает хорошими свойствам для регенерации собственной кости реципиента (кому проводят пересадку) и проходит тщательную стерилизацию. 

Зачем нужна аллотрансплантация?

Костные дефекты, которые связаны с изменением нормальной высоты и ширины «фундамента» для зубных корней, возникают достаточно часто. Например, после травматичного удаления зубов, из-за возрастных изменений в обмене веществ и гормональных сбоев, после длительного отсутствия зубов на фоне убыли или атрофии кости. Вместе с костной тканью меняется уровень десны. 
 
В итоге на месте зуба остается не ровная линия слизистой, а вогнутая, похожая на ямку. Если поставить мост или съемный протез, то в эту ямку будет забиваться пища – причина воспаления и неприятного запаха. Если поставить имплант – то ему может не хватить места. А оголенные части имплантата также будут накапливать налет и бактерии. Поэтому такие дефекты нужно убирать. И один из вариантов – остеопластика.
 

«Читайте по теме о 5 способах наращивания костной ткани челюсти или остеопластики – мембраны, расщепление, трансплантация, синус-лифтинг и направленная регенерация

Какие показания к процедуре?

Показания к аллотрансплантации, как к способу восстановления дефекта кости, выглядят следующим образом:
 
  • после удаления зуба с гранулемой, кистой – под корнем остается пустая полость, а организму может не хватить сил на регенерацию этого участка,
  • если костный дефект очень большой – брать собственную кость пациента невыгодно из-за дополнительного травмирования и долгого заживления,
  • при слабом здоровье – по той же причине, что и в предыдущем пункте,
  • аномалии кости – врожденные и приобретенные из-за травм, аварий, серьезных болезней,
  • перед установкой мостовидного протеза, который должен выглядеть эстетично и у линии десен, 
  • перед установкой 1-2 имплантов[1], в том числе при синус-лифтинге – чтобы создать достаточный «фундамент» для искусственного зуба.
 
 

Какие противопоказания к процедуре?

Противопоказанием является предыдущее наращивание кости аллографтом, когда материал не прижился из-за аллергии или отторжения. Также остеопластику не проводят при декомпенсированном сахарном диабете и гипертонии – плохой прогноз для заживления тканей. Заболевания крови, онкопатологии в стадии обострения или активного лечения, недавно перенесенный инфаркт тоже относят к противопоказаниям.

Виды аллотрансплантатов в стоматологии

Различаются костные аллотрансплантаты по составу и по размеру «кусочков». Рассказываем о различных типах классификации подробнее.

Классификация по составу

  • полностью натуральный аллотрансплантат без добавок. Разумеется, материал прошел обработку, нетоксичен и стерилен,
  • деминерализированный – из него в процессе обработки удалена большая часть минеральной составляющей, например, кальций, фосфор и т.д. А органические или белковые компоненты сохранены. Поэтому материал более гибкий. После операции – наращивания – донорская кость получит минералы из организма пациента и приживется,
  • депротеинизированный («антипод» предыдущей) – с минимальным количеством белка, который входит в состав костной ткани, но с большим количеством минералов. По сути, это костная «решетка» из минералов, которая во время приживления обрастает органическими тканями,
  • комбинированный – с добавлением керамического костного заменителя. Некоторые производители включают в состав еще и антибиотики для лечебного и противовоспалительного эффекта.


 
Также можно встретить лиофилизированный трансплантат. Лиофилизация – это бережное высушивание донорской кости под низкой температурой в вакууме, для сохранения полезных свойств. Есть еще гамма-облученный трансплантат, но он не опасен здоровью донора, а, наоборот, максимально стерилен.

Классификация по размеру костного заменителя

  • блоки – для пластики крупных дефектов,
  • гранулы или зерна разменом 1-6 мм,
  • крошка с размером 0,3-0,5 мм – для восстановления небольших дефектов или использования при расщеплении альвеолярного гребня.

Преимущества аллотрансплантации в стоматологии

не нужно лишнего травмирования по забору костного материала у пациента, как это происходит с аутотрансплантантом (подробнее о других материалах расскажем в разделе с альтернативами),
«человеческая» структура кости – материал биосовместим, имеет естественное деление на нужные участки (кортикальная и губчатая зона кости челюсти), обогащен факторами роста и биоактивными веществами,
успех остеопластики в 95-100% случаев – но многое зависит от опыта хирурга, протяженности зоны операции, от общего здоровья пациента и выполнения рекомендаций врача,
восстановление после дефекта для повышения эстетику улыбки, возможности проведения протезирования и имплантации.
 

«У меня давно было удалено 2 нижних зуба с жевательной стороны. Я как-то и не спешила их протезировать, ведь не видно со стороны. А где-то через год поняла, что десна стала ниже, еще через год она просела еще сильнее. Тут уже решила сходить к стоматологу, где мне рассказали про атрофию кости. И был только один выход, делать наращивание, а потом ставить импланты. Сначала нарастили, кстати, все прижилось хорошо. Через полгода сделали импланты. Сейчас жду, когда они приживутся, тогда уже можно и коронки поставить будет»

Светлана К., отзыв с сайта irecommend.ru

Недостатки применения аллотрансплантатов

  • возможна плохая приживаемость из-за токсичности – если используются несертифицированные материалы,
  • вероятность инфицирования (если донор имел заразные болезни) – если материал не прошел обработку,
  • возможно отторжение подсаженного материала из-за индивидуального ответа иммунитета.

Как проходит операция

За 3-5 дней до остеопластики необходимо сдать анализы и пройти КТ челюсти, чтобы исключить противопоказания. Ход операции выглядит следующим образом:
 
  • анестезия – достаточно укола в десну. Но в ряде случаев можно проводить операцию «во сне» или «в полусне», использую внутривенную и ингаляционную седацию,
  • отслаивание десневого лоскута,
  • подготовка кости челюсти – это может быть расщепление вдоль (чтобы нарастить внутренний отдел между собственными костными стенками) или отслоение кортикальной оболочки кости для наращивания с одной стороны,
  • внесение аллотрансплантата кости и его фиксация винтами или нерезорбируемой синтетической мембраной (чтобы материал не сдвинулся и не выпал),
  • при необходимости десна возвращается на место, накладываются швы. Если используют мембрану, то она закроется десной не вся, а только частично – по мере регенерации под мембраной образуется новая десенная ткань.
 
 
Далее пациент уходит домой, принимает лекарства (только те, которые назначил стоматолог), ухаживает за ранками и соблюдает щадящую диету – рекомендации также дает хирург. Через 10-12 дней нужно будет вновь посетить врача и снять швы. Через 4 недели максимум удаляют мембрану. А фиксирующие винты удалят в срок до 3-6 месяцев, когда материал полностью приживется. Тогда же можно ставить импланты.

Альтернативные костные заменители

Аллотрансплантат кости имеет такие альтернативы, как аутотрансплантат (собственная кость пациента – кусочек с бедра, неба, с подвздошной кости), ксенотрансплантат (изготовлен из костей животных), а также синтетические костные заменители.
 

1Альфаро Ф. Э. Костная пластика в стоматологической имплантологии, 2006.

Автор: Карпович Р. Ю.
(Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)

Аллотрансплантат для наращивания кости фото и видео

загрузить больше: Аллотрансплантат для наращивания кости

Получить консультацию стоматолога

Рейтинг:
(0 Отзывов )
Поставьте оценку статье:
Дата публикации: