All-on-4 – все на четырех

All-on-4 – современная концепция комплексного моментального протезирования на 4 имплантах

восстановление зубов на 4х имплантахИмплантация зубов по системе All-on-4 – одно из лучших решений проблемы отсутствия всех или большей части зубов во рту. Этот протокол комплексного восстановления улыбки был разработан в 1998 году выдающимся хирургом-имплантологом Пауло Мало и запатентован компанией Nobel Biocare – одним из безусловных лидеров в сфере производства имплантологической продукции. Речь идет о протезировании на 4 дентальных имплантах с возможностью буквально моментального закрепления протеза и отказа от предварительной костной пластики. Именно этот одноэтапный протокол лечения мы рассмотрим далее в этой статье.

Особенность: используется всего четыре имплантата, на которых крепится несъемный протез. Подходит для восполнения зубов на любой челюсти.

Срок лечения: 3-5 дней.

Что собой представляет технология имплантации All-on-4

Имплантация по системе All-on-4 предусматривает использование четырех титановых стержней особой модели, разработанных специально для случаев немедленной нагрузки ортопедическим аппаратом. Две конструкции размещаются в переднем отделе зубного ряда, и ещё по одному импланту фиксируется в дальних отделах, в области жевательных резцов. При этом последние часто крепят под наклоном до 45 º[i], благодаря чему пациент получает возможность избежать сложной, достаточно болезненной и дорогостоящей процедуры наращивания атрофированных участков челюстной кости. За счет такой фиксации увеличивается количество точек соприкосновения тела конструкции с костной тканью, что в целом улучшает показатели первичной стабилизации имплантологической системы, даже в условиях незначительных атрофических процессов и без необходимости восстановления объемов кости.

 

Новые зубы за 1 день - All-ON-4 - 280 000р.

Все включено! 3D моделирование конструкции с протезом, имплантация 4 имплантов Nobel Biocare,  установка несъемного протеза в этот же день.

Бесплатная консультация имплантолога +7 (495) 215-52-31 или напишите нам

История пациента – Светлана П., г. Москва, 52 года, отзыв на сайте московской стоматологической клиники:

«Давно мучаюсь проблемами с зубами. Был неприятный опыт с имплантом на верхней челюсти, который начал отторгаться спустя месяц после установки. А вообще приходилось носить съемный акриловый протез, который доставлял массу неудобств. В итоге обратилась в вашу клинику, и теперь могу гордиться своей улыбкой! Огромное вам спасибо! Мне поставили несъемный протез на 4 импланта, операция прошла быстро, а реабилитация вообще пролетела незаметно. Не пришлось проходить синус-лифтинг, а это какая экономия! Новые зубки поставили на четвертый день после вживления имплантантов! Я бесконечно счастлива! Благодарю от всей души!»

после восстановления зубов при помощи 4х имплантатов

С целью улучшения качества крепления протезной конструкции на верхней челюсти могут быть использованы особые скуловые модели искусственных корней, длина тела которых иной раз достигает 60 мм. Такие стержни внедряются в глубинные слои костной ткани, а именно в скуловую кость черепа, а та, в свою очередь, не боится ни атрофии, ни воспалительных процессов. В рамках комплекса All-on-4 применяются удлиненные импланты NobelZygoma. Они фиксируются в обход носовых пазух и позволяют провести полноценное восстановление зубного ряда без предварительного проведения синус-лифтинга.

На заметку! За счет использования всего четырех титановых стержней удается существенно сэкономить. Таким образом протокол All-on-4 предлагает прекрасную возможность вернуть здоровую и красивую улыбку для более широкого круга пациентов.

Итак, основные отличительные характеристики методики следующие:

  • 4 титановых корня,
  • наклонная фиксация имплантов в дистальных отделах,
  • возможность установки скуловых моделей Zygoma вместо проведения синус-лифтинга, если на верхней челюсти собственной кости очень и очень мало,
  • фиксация протеза в день операции или в течение пары дней после – это важное условие протокола (но только при условии применения оригинальных имплантов, а не каких-то их альтернатив)
  • возможность отказа от костной пластики в большинстве ситуаций или ее проведение одновременно с вживлением заменителей зубных корней,
  • применение передовых компьютерных технологий для трехмерного моделирования всего процесса лечения.

Протокол All-on-4 входит в группу одноэтапных методов, предусматривающих быструю нагрузку челюсти протезом – в тот же день или в течение недели. В качестве протеза фиксируется несъемная адаптационная конструкция из современного акрила и с искусственными коронками. Она полностью восстанавливает внешний вид и функциональность зубочелюстной системы, однако пациенту необходимо понимать, что жевательную нагрузку нужно будет увеличивать постепенно. Протезный аппарат с жесткой балкой, объединяющей и стабилизирующей импланты, надежно предохраняет их от случайного смещения, но и рискованных ситуаций пациенту лучше избегать.

Каковы показания к имплантации зубов по данной методике

Технология имплантации All-on-4 открывает перед пациентами больше возможностей для восстановления улыбки, чем классическая двухэтапная методика. Среди показаний к ее применению можно отметить такие явления, как полная утрата элементов зубного ряда или наличие небольшого количества зубов, неудовлетворительное состояние которых требует их немедленного удаления. Также протокол успешно применяется и в тех случаях, когда пациент страдает от легкой или средней степени атрофии костной ткани в области отсутствующих зубов.

показания для применения метода all on 4

Что касается верхней челюсти, то здесь может наблюдаться и обширная резорбция кости – это не помешает провести имплантацию по методу All-on-4, и все благодаря возможности использования скуловых конструкций. Также это оптимальный вариант, если пациент по каким-либо причинам не может пройти процедуру наращивания атрофированных сегментов костной ткани или ему нужно восполнить до 12 «пробелов» в ряду.

Плюсы имплантации по технологии All-on-4

Очевидно, что концепция обладает массой важных преимуществ в сравнении с классической методикой вживления имплантов. В таблице ниже приведены ключевые плюсы технологии и пояснения к ним.

Плюсы технологии Краткие пояснения
Возможность комплексного восстановления при полной или почти полной адентии Данная концепция в большей степени показана для применения в тех случаях, когда во рту у пациента не осталось практически ни одного зуба или состояние оставшихся требует их скорейшего извлечения.
Быстрые результаты Лечение может занять от 1 дня до недели.
Отказ от костной пластики Наклонная установка и использование скуловых имплантов – это два основных момента, которые дают возможность не проводить костную пластику, но при этом создать надежную поддержку для протезной конструкции.
Высокие показатели первичной стабильности Импланты крепятся в участки костной ткани достаточного объема или даже в скуловую кость черепа, при этом фиксируются наклонно, что позволяет увеличить площадь сцепления и добиться высокой первичной стабильности.
Исключение любых рисков допущения ошибок и неточностей Протокол обязательно предусматривает применение современного ПО для 3D-визуализации каждого отдельного этапа лечения, включая протезирование. Тщательное компьютерное моделирование и применение хирургических шаблонов позволяет свести к минимуму вероятность допущения ошибок.
Широкие возможности для протезирования Предусмотрен выбор протезного устройства: бюджетным вариантом является конструкция с металлической балкой и пластмассовыми зубами, а более дорогие решения выполняются из керамокомпозита, оснащаются индивидуальной титановой балкой от Nobel – такой экземпляр прослужит долгие годы, и пациенту еще не скоро потребуется перепротезирование.
Эффект омоложения Моментальное восстановление внешнего вида улыбки имеет еще один важный плюс – постепенное разглаживание морщинок, которые неизбежно появляются из-за отсутствия зубов и, как следствие, деформации прикуса.

Моментальное восстановление эстетики и функций зубочелюстной системы предполагает нагрузку протезной конструкцией. Многих может насторожить этот момент, ведь в таком случае импланты не успеют надежно срастись с костной тканью, и их позиционирование может нарушиться. На самом деле пациентам не стоит переживать по этому поводу. В конструкцию адаптационного аппарата включена металлическая балка, которая по сути объединяет между собой импланты и фиксирует их в правильном положении – она не дает искусственными корням сместиться или отклониться от нормы, разумеется, при постепенном увеличении жевательного давления. Немедленная нагрузка играет весьма важную роль и в процессе остеоинтеграции имплантов с костью. Чем раньше последняя начнет получать нагрузку, тем быстрее заменители зубных корней начнут срастаться с костью.

Тут справедливости ради отметим, что металлическую балку в состав протеза, который ставится сразу, добавляют лишь некоторые клиники. Вообще, в оригинальном протоколе от Nobel сразу же (т.е. спустя 5-6 часов) ставится обычный акриловый протез. Но он фиксируется на имплантах, так что снимать его не нужно. В нем нет такого жесткого основания, поэтому пациенту нужно быть очень внимательным к своему рациону и исключить из него любую жесткую пищу – из-за отсутствия стабилизации имплантов их нагрузка может привести к дестабилизации. Такой протез носится не более полугода, а после того, как имплантаты надежно «вжились» в кость, конструкцию можно сменить уже на ту, которую нужно носить на постоянной основе.

применение имплантов фирмы Nobel Biocare

Важно помнить, что не любые импланты подходят для этого протокола. Лучше, если это будут именно Nobel, потому что компания является разработчиком метода и знает все его тонкости, нюансы. К тому же нельзя просто взять имплант любого бренда, в количестве 4 шт. вкрутить в кость и сразу же нагрузить протезом. Если для наклонной установки и немедленного протезирования они не предназначены, эффекта не будет никакого. Точнее, будет, но отрицательный – через несколько лет или даже месяцев всю систему придется разбирать.

Какие у методики есть недостатки

Как и любой другой вариант хирургического вмешательства, имплантация по системе All-on-4 имеет свои плюсы и минусы. Так, к примеру, протокол невозможно применить в тех случаях, когда имеют место ярко выраженные атрофические процессы в челюстной кости, и наклонная установка здесь не спасет. Поэтому даже при средней степени резорбции на верхней челюсти специалисты зачастую решают прибегнуть к помощи скуловых конструкций, чтобы гарантированно избежать расшатывания стержней и последующего выхода из строя всей системы. Или к увеличению количества имплантатов для того, чтобы обеспечить надежность конструкции (импланты + протезы) в долгосрочной перспективе.

Как отмечают эксперты, что касается минусов технологии, то они в основном сводятся к острой нехватке в России квалифицированных кадров, способных на проведение подобных операций. Для нашей страны концепция пока достаточно новая, специалисты потихоньку осваивают ее, и на сегодняшний день не так много хирургов применяют протоколы немедленной нагрузки на практике. Чтобы начать проводить такие операции, специалист должен прекрасно разбираться во многих областях стоматологии, владеть компьютерными программами 3D-визуализации и, конечно же, пройти дополнительное обучение по работе с имплантологическими системами заявленных брендов – непосредственно в компании Nobel.

Еще один минус касается широты распространения данной технологии. Да, это кажется парадоксом, но объяснение вот какое. Это самый популярный метод немедленной нагрузки, который имеет многолетнюю историю. Именно поэтому врачи применяют его чаще всего. Но случаются такие ситуации, что пациенту этот метод не очень подходит, например, если атрофия кости сильная. Но врач не владеет другими протоколами (например, базальной имплантацией) и не может предложить альтернатив. Проводит это лечение, но через некоторое время вся система рушится и пациент остается недовольным. Конечно, такое встречается не поголовно, но все-таки инциденты бывают.

Нередко для проведения процедуры по описанной выше технологии требуется восстановление объемов костной ткани, но пластика в данном случае осуществляется одновременно с фиксацией титановых стержней. Для этого синтетическим материалом заполняют пространство вокруг вживляемой конструкции. Если же планируется использовать скуловые импланты, то требования к состоянию костной ткани будут значительно ниже, тем более что концепция позволяет зафиксировать 2 или даже все 4 скуловые модели.

Сравнение с классической двухэтапной технологией

  Имплантация в 2 этапа Концепция All-on-4
Требуемое состояние кости Высокие требования к состоянию и объему костной ткани, при признаках атрофии требуется костная пластика. Используется губчатый отдел Допускается незначительная степень атрофии и также острые проявления резорбции на верхней челюсти при условии применения скуловых имплантов. Используется губчатый отдел или скуловая кость
Количество используемых имплантов Не менее 4-х, но чем больше, тем лучше 4-5 (по условиям протокола допускается добавлением еще одного имплантата по центру)
Возможно ли применение удлиненных моделей конструкций для скуловой кости Да, но в этом при отсроченной нагрузке нет необходимости, ведь проводится костная пластика (если возможно) Да
Возможности протезирования Съемная конструкция фиксируется сразу, постоянная – минимум после 2-4 месяцев Несъемная система фиксируется вместе с установкой заменителей корней или в течение 7-10 дней
Какие импланты используются Двусоставные модели с заглушкой. Абатменты фиксируются после приживления конструкций, могут использоваться любые бренды Двусоставные Nobel или скуловые Nobel Zygoma; наклонные абатменты мультиюнит. Крайне не желательно использовать импланты других брендов (кроме Straumann)
Метод вживления лоскутным путем лоскутным или путем прокола
Скорость получения итогового результата от 2-4 до 18 месяцев 7-10 дней
Стоимость лечения от 500 тысяч за один ряд (вместе с постоянным протезом) от 350 000 за один зубной ряд (вместе с постоянным протезом)

Как проходит подготовка к процедуре

Одним из ключевых условий применения All-on-4 является использование современных компьютерных программ 3D-моделирования каждого отдельного этапа лечения. С помощью специализированного ПО тщательно прорабатываются все нюансы предстоящей операции – от выбора места под импланты до постановки протезного аппарата. Также пациенту потребуется получить разрешение от терапевта и профильных врачей при необходимости, сдать анализы крови и мочи, пройти рентгенологическое обследование, в частности компьютерную томографию – все это нужно для понимания полноценной картины о состоянии костной ткани и челюстной системы в целом.

Применение технологии 3D-планирования позволяет выбрать наиболее подходящие места под импланты. Для этого в программу вводятся подробные характеристики челюстной кости и прочих анатомических структур. С помощью специализированного ПО удается определить оптимальные места по вживление конструкций в дистальных отделах, что является крайне важным условием для успешного применения All-on-4.

Если врачи работает с имплантами Nobel, то, как правило, используется соответствующее программное обеспечение – NobelClinician. Но многие специалисты используют другие программы, также адаптированные для работы с данным брендом (и другими тоже).

Как проводится имплантация зубов: описание технологии установки имплантатов

Установка имплантологической системы проводит в соответствии с заранее разработанным планом. В рамках данного протокола вживляются импланты Nobel двусоставной модели, на которые затем фиксируются мультиюнит абатменты для последующего крепления протеза винтовым способом.

Вживление титановых стержней осуществляется с помощью специальных хирургических шаблонов – особые трафареты из эластичного материала, которые создаются по индивидуальным параметрам каждого отдельного пациента. Они позволяют с максимальной точностью разместить импланты в соответствии с точками, выбранными с помощью программы.

В рамках данной методики применяется лоскутный способ вживления искусственных зубных корней, то есть путем отслаивания участка десны и формирования ложа под конструкцию с помощью бора или других хирургических инструментов. Однако с началом использования шаблонов удалось существенно снизить травматичность процедуры. Импланты в буквальном смысле вкручиваются в костную ткань через отверстия в эластичных трафаретах. При этом в десне предварительно делаются небольшие проколы, которые по диаметру точно соответствуют вживляемым конструкциям. Какой подход использовать – зависит от мастерства врача и подхода клиники в целом. Но возможны оба варианты, тут решать хирургам-имплантологам.

Какие протезные конструкции фиксируются на 4-х имплантах

Протезный аппарат создается заблаговременно, еще на этапе подготовки к операции. Модель тщательно прорабатывается с использованием инновационных компьютерных программ 3D-моделирования.

Пациенту важно помнить, что имплантацию проводит не только имплантолог, но и ортопед. И лучше, если на этапе планирования в этом процессе задействуются сразу два врача. Ведь одной установкой имплантов ничего не добиться – нужно сверху закрепить протез. Причем так, чтобы он был и красивый, и удобный, и восстанавливал прикус.

Есть также вариант подгонки старого протезного устройства, которым до лечения пользовался пациент. В этом случае ортопедическая система может быть зафиксирована уже через 4-6 часов после вживления имплантов, но здесь уже пациенту придется быть осторожнее с жевательной нагрузкой и на время строго ограничить свой рацион жидкой и мягкой пищей.

 

Итак, после вживления титановых корней устанавливается адаптационный аппарат из акрила или с металлическим каркасом, а также с облегченными искусственными коронками, выполненными из пластмассы или керамокомпозита. Срок службы такого устройства варьируется от полугода и выше: полгода нужно носить обычный акриловый протез, до 3-х лет – с пластмассовыми коронками и от 15 лет и выше (это уже постоянная конструкция) – протез из современного керамокомпозита.

Постоянный протез имеет прочную титановую балку, которая может быть создана в лаборатории компании Nobel на современном высокотехнологичном оборудовании Procera. Каркас покрывается акриловой массой, керамикой и керамокомпозитом. Срок службы такой конструкции может достигать 20 лет.

Инновация! Имплантация БЕЗ наращивания костной ткани.

Методика восстановления зубов, при которой имплантаты устанавливаются в более глубокие костные отделы менее подверженные атрофии. Узнайте больше >>

Консультация у врача бесплатно! Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-31

Какие бренды и модификации имплантов применяются

В рамках применения протокола All-on-4 используются различные модели имплантов из ассортимента продукции Nobel. Модификации подбираются в индивидуальном порядке, причем могут использоваться также в отношении классического двухэтапного метода. К таковым относятся NobelParallel для прямой установки, скуловые NobelZygoma или NobelSpeedy для фиксации под углом.

All on 4 с применением имплатов Zygoma

Стоит признать, что системы Nobel довольно дорогостоящие, и это вполне оправдано качеством продукции, а также серьезными финансовыми вливаниями в проведение клинических исследований и внедрение инновационных разработок. Но сегодня и другие производители делают акцент на создании моделей для протоколов немедленной нагрузки. Например, можно выбрать Osstem, Alpha BIO или какие-либо другие. Но есть важный акцент: данные импланты не разрабатывались конкретно под этот протокол. Поэтому существуют риски быстрого выхода из строя всей конструкции. Лучше, если врач будет применять данные бренды для отсроченной нагрузки. То есть нужно поставить импланты, дать им полноценно прижиться и только после этого нагрузить протезом. Этот вариант будет более долговечным, но пациенту придется снова вернуться к съемным конструкциям.

Свой протокол под названием Pro Arch представила и компания Straumann. По сути, это абсолютно идентичная All-on-4 технология с ключевой разницей в том, что предполагает использование имплантов своего бренда. Еще одно отличие – присутствие в линейке продукции Straumann укороченных моделей, благодаря чему концепция применяется даже при более выраженных поражениях кости атрофическими процессами.

Противопоказания к применению протокола

В данном случае предъявляются ограничения, в целом применимые к проведению дентальной имплантации. Операцию нельзя проводить во время беременности и грудного вскармливания, при патологических нарушениях иммунной системы, заболеваниях сердца и сосудов, плохой свертываемости крови и сахарном диабете. Для исключения всех возможных противопоказаний пациент в любом случае подвергается тщательному обследованию, иногда с привлечением узкоспециализированных врачей.

Возможные осложнения

Как и в случае с любым другим вариантом хирургического вмешательства, применение All-on-4 также в некоторой степени чревато развитием осложнений. Нужно понимать, что здесь все риски сведены к самому минимуму, во многом за счет столь высокого внимания к подготовительному этапу, а также использованию компьютерных технологий. Осложнения в большинстве случаев становятся следствием некачественной подготовки, ошибок в технологии проведения операции и несоблюдения пациентом предписаний врача в период реабилитации. Так, самой характерной проблемой является воспаление вследствие проникновения инфекции в открыты ранки. Наиболее опасным осложнением в целом считается периимплантит – сильное воспаление окружающих имплант тканей. Стоит заметить, что в случае с продукцией Nobel, риск появления проблемы подобного рода остается на самом низком уровне. Ведь уровень приживления данных имплантов находится на уровне 98-99%.

Правила ухода за полостью рта

уход за протезами на имплантатах

Протезные конструкции, которые фиксируются на имплантах, установленных по технологии All-on-4, по сути, ничем не отличаются от любых других ортопедических аппаратов. Они требуют стандартного ухода, который предполагает регулярную чистку искусственных зубов с помощью щетки и пасты не реже двух раз в день. Для более тщательного очищения труднодоступных мест, в том числе и промежутка между десной и протезом, рекомендуется использовать ирригатор. Обязательное условие: систематическое посещение кабинета стоматолога не реже двух раз в год – в профилактических целях. В этот визит нужно проходить комплексную гигиену. Кстати, не забывайте, что такие регулярные осмотры позволяют сохранить гарантию на лечение.

Актуальные расценки на лечение

Стоимость лечения будет зависеть от множества различных факторов: количества отсутствующих зубов, состояния костной ткани, модели протезного устройства и ценовой категории медицинского центра, в котором будет проводиться операция. Приблизительные цены на комплексное восстановление зубов представлены в таблице ниже.

Варианты реализации технологии Приблизительные цены, руб.
All-on-4 + адаптационным/постоянный протез 320 000 / 450 000
All-on-4 с 2 имплантами Zygoma + постоянный протез 500 000
All-on-4 с 4 имплантами Zygoma + постоянный протез 600 000
Протезирование на других брендах имплантов от 180 000 рублей

В таблице указаны цены за восстановления зубов на одной челюсти. Также нужно понимать, что достаточно высокая стоимость сполна компенсируется качеством и долговечностью результатов, тем более что имплантация – это единственная возможность остановить стремительную атрофию альвеолярного гребня.

Альтернативные варианты лечения

В качестве альтернативных вариантом восстановления улыбки стоит рассматривать только одноэтапные протоколы лечения, предлагающие быстрое решение проблемы без дополнительных трат на костную пластику, по крайней мере в большинстве случаев. Итак, среди других методик немедленной нагрузки есть смысл выделить следующие концепции:

  • Pro Arch (Straumann): о данной технологии мы уже упоминали выше. От All-on-4 она отличается тем, что предполагает использование имплантов Straumann, в том числе укороченных моделей для случаев более выраженной атрофии,
  • All-on-3 или Trefoil (Nobel): решение исключительно для нижнего зубного ряда, которое может стать полноценной альтернативой All-on-4, если отмечается явная атрофия боковых участков нижней челюсти, и установка конструкций под уклоном не представляется возможной. Три титановых стержня закрепляют в прямом положении в передней области, после чего на них надевается протезное устройство со стабилизирующей балкой. Для данного протокола важно, чтобы в области вживления имплантов был достаточный объем костной ткани,
  • All-on-6: показан для случаев более выраженной резорбции средней степени и предполагает вживление по бокам не по одному, а по два импланта, часть или все из которых могут быть скуловыми. Как и в предыдущих случаях, протезное устройство может быть закреплено сразу или в течение недели после процедуры,
  • Basal Complex: базальная имплантация считается лучшим решением для запущенных случаев острой резорбции костной ткани, которая может развиваться параллельно с пародонтитом, пародонтозом или даже остеопорозом. Предполагается использование до 12 титановых стержней на один ряд, а также вживление особых моделей конструкций, которые проникают в более плотные слои челюстной кости, а их специальное покрытие способствует стиханию признаков воспаления,
  • скуловая имплантация – это скорее не отдельная методика, а дополнение к одноэтапным протоколам, в том числе и All-on-4. Заменив 2 или даже все 4 импланта стандартного размера удлиненными скуловыми конструкциями, можно добиться идеальной первичной стабильности. Конечно, это существенно повысит стоимость лечения, но в то же время исключит любые риски смещения или выпадения имплантов из-за нехватки или плохого состояния костной ткани.

Как уже говорилось выше, дентальная имплантация позволяет решить сразу комплекс важных вопросов, начиная от восстановления эстетики и заканчивая остановкой резорбции челюстной кости. При этом последнее не может обеспечить ни мостовидная конструкция, ни самый качественный съемный протез. С появлением одноэтапных технологий вернуть красивую и полноценно функциональную улыбку стало возможным для более широкого круга пациентов, и такая динамика развития современной стоматологии не может не радовать.


[i] По данным на официальном ресурсе компании: www.nobelbiocare.com.

 

Автор: Чорный С. В.
(Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)

Цены на имплантацию зубов

Название услуги Цена
Комплекс All-on-4 на 1 челюсть OSSTEM: одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой постоянным протезом 180 000 руб.
Комплекс All-on-4 на 1 челюсть Nobel Biocare: одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой постоянным протезом 350 000 руб.
Комплекс All-on-4 на 1 челюсть Nobel Biocare (2 Active + 2 Zygoma): одноэтапная имплантация 450 000 руб.
Все цены на услуги

Статьи по этой теме

All-on-4 – все на четырех фото и видео

загрузить больше: All-on-4 – все на четырех

Получить консультацию стоматолога

Рейтинг:
(2 Отзыва )
Поставьте оценку статье:
Дата публикации: