Скуловая имплантация

Что такое скуловая или трансскуловая имплантация зубов: полный обзор современного метода

Скуловая имплантация зубовСкуловая или, как ее еще называют, трансскуловая имплантация зубов – это относительно новая методика восстановления улыбки в условиях частичного или полного отсутствия элементов верхнего зубного ряда. Это вариант, который спасается в тех случаях, если имеют место острые атрофические процессы в толще костной ткани верхней челюсти, в частности – в области жевательных зубов. Данная проблема всегда возникает, когда человек слишком затягивает с лечением, а также на протяжении длительного времени носит съемное протезное устройство или «мост». Из этой статьи вы узнаете, в чем суть данной методики, какие ей свойственны плюсы и минусы, в каких случаях используются такие конструкции, а также в чем особенности имплантов «Зигома», «Зигоматик» или аналогичных моделей – самых популярных для вживления в скуловую кость черепа.

Особенность: для восстановления сегмента используется 1-2 скуловых импланта, для полной челюсти – минимум 2 шт., максимум – 4 шт. Всего на ряд ставится от 4 до 6 или даже большей имплантов, часть из которых – скуловые. Подходит только для верхней челюсти. Протез ставится сразу.

Срок лечения: 3-5 дней.

Главная характеристика методики в том, что скуловая имплантация предполагает использование особых заменителей корней – специальных удлиненных имплантантов, вживляемых вглубь кости черепа, которая не подвержена атрофии. Такие модели в длину могут достигать 60 мм – именно благодаря этой своей особенности они позволяют отказаться от процедуры костной пластики и синус-лифтинга. Применяются только в отношении верхней челюсти. При отсутствии противопоказаний ортопедическая система фиксируется непосредственно в день процедуры или спустя пару дней после.

Скуловые импланты Nobel BiocareФото имплантов Zygoma от Nobel Biocare

В чем суть метода и особенности установки удлиненных имплантов

Скуловая кость (zygomaticum на латинском – отсюда, собственно, и все названия таких имплантатов) примыкает к лобной и височной областям. Она характеризуется повышенной плотностью и прочностью, за счет чего остается надежно защищенной от агрессивных атрофических процессов. При ее использовании в рамках имплантологического лечения удается добиваться высочайших показателей первичной стабильности даже при условии острой, а порой экстремальной атрофии костной ткани верхнего зубного ряда. Это делает возможным восстановление верхних жевательных зубов также при остеомиелите – гнойно-некротическим процессе, который развивается в тканях кости и костном мозге.

Как уже отмечалось выше, суть данной методики сводится к вживлению в атрофированных областях удлиненных имплантов. Их установка осуществляется под небольшим наклоном, и это тоже неслучайно. Подобный вариант фиксации позволяет обойти носовые пазухи (часто такие модели граничат с ее оболочкой, но ни в коем случае не проходят сквозь нее), исключить риск повреждения лицевого нерва, а также увеличить количество точек соприкосновения импланта с костной тканью. К тому же большая часть конструкции оказывается в толще именно скуловой кости, что в существенной степени улучшает качество и прочность крепления конструкции.

Из истории создания: впервые скуловые импланты были представлены миру еще в конце 80-х годов прошлого века. Правда, в те годы такие удлиненные стержни использовались преимущественно в рамках реабилитационного лечения больных с серьезными проблемами верхней челюсти, то есть когда кость была сильно разрушена в результате травмы или на фоне онкологии. Позже они стали применяться в рамках восстановления разрушенных зубов и для остальных пациентов, как альтернатива дорогостоящему и болезненному синус-лифтингу – костнопластической операции на верхней челюсти.

Как фиксируется скуловой имплант в челюсти

В процессе установки подобных конструкций врачи используют угловые мульти-юнит абатменты, которые позволяют закрепить протез с помощью винтов – это дает возможность выровнять их положение по уровню слизистой. В других ситуациях для этого могут быть использованы модели со скошенным краем, и тогда применяются традиционные прямые абатменты, но и в этом случае специалист оставляет возможность зафиксировать протез винтовым способом.

Сразу следует отметить, что подобная методика имплантации входит в категорию одноэтапных протоколов лечения. То есть после вживления искусственных корней может быть зафиксирован зубной протез с индивидуальным каркасом из металла. Конструкция устанавливают прямо в день операции или спустя буквально несколько дней – все зависит от индивидуальных показаний. Это делает возможным буквально моментальное возвращение пациента к полноценной жизни – уже спустя неделю он сможет нормально разговаривать и кушать, постепенно увеличивая интенсивность жевательной нагрузки.

Важная особенность протеза в том, что как и в других аналогичных протоколах, он выполняет роль стабилизатора. То есть металлическое основание соединяет верхушки имплантов, благодаря чему конструкции находятся в неподвижном состоянии. Такая система визуально напоминает обычный мост.

Преимущества и особенности технологии

Рассматриваемая имплантологическая технология открывает массу возможностей для быстрой и качественной реставрации улыбки, а также позволяет достигать, бесспорно, эстетичных и при этом долговечных результатов. Среди ключевых достоинств данного метода эксперты в области дентальной имплантологии выделяют следующие моменты:

  • скорость получения результата – с момента вживления имплантов до установки протеза проходит максимум неделя, по сути, за один день можно полностью восстановить функциональность и эстетику зубного ряда,
  • отказ от синус-лифтинга – за счет того, что задействуется в том числе черепная, а не только челюстная кость, а также благодаря незначительному наклону самих заменителей корней, удается добиваться прекрасных показателей первичной стабильности, что позволяет отказаться от костной пластики, которая существенно увеличивает длительность и стоимость лечения,
  • тщательная проработка всех этапов имплантации с помощью специализированного ПО – в рамках подготовки к операции применяется методика 3D-моделирования. Современное программное обеспечение позволяет провести полное планирование на базе трехмерной модели челюстей пациента: определяются точные места под вживление искусственных корней, а также готовятся индивидуальные хирургические шаблоны (трафареты), которые в момент проведения операции накладываются на десну и позволяют установить импланты точно в те места, куда было запланировано, без погрешности даже на миллиметр,
компьютерное планирование установки имплантов зигома

Этап планирования, причем компьютеризированного, это важный и обязательный этап – ни в коем случае нельзя руководствоваться только панорамным, не объемным снимком. Это чревато неправильной установкой имплантатов, повреждением гайморовых пазух или, что еще хуже, травмированием глазничной области, нервных окончаний. Скуловая имплантация – достаточно серьезный протокол лечения, который не должен проводиться абы каким имплантологом. До лечения должны допускаться исключительно опытные челюстно-лицевые хирурги, и никак иначе.

  • высочайшие эстетические характеристики ортопедической конструкции – протезное устройство, которое фиксируется после вживления аналогов корней, имеет в своей комплектации достаточно жесткий металлический базис, который скрывает акриловое основание, имитирующее десну. Коронки могут быть выполнены из металлопластмассы или керамокомпозита (на первом этапе) – это позволяет сделать конструкцию легкой, чтобы не нарушить позиционирование имплантов, и в то же время внешне естественной и полностью функциональной. А когда импланты полноценно срастутся с костью, то можно выбрать и более эстетичный вариант протезов – из совершенно любых материалов, если это позволяют ваши финансы,
  • минимальное количество противопоказаний – с такой имплантологической системой становится возможным восстановление зубов даже при критичной атрофии кости, на фоне пародонтита, пародонтоза и остеомиелита – эта область кости не боится ни резорбции, ни воспалительных процессов.

История пациента – реальный отзыв, размещенный на сайте одной из московских стоматологических клиник: «Хочу сказать большое человеческое спасибо специалистам клиники N. Насколько я понял, в моем случае длинные имплантаты от Нобеля стали настоящим спасением. Больше 10 лет я проходил с обычным съемным протезом вместо верхних зубов, причем своих у меня вообще почти не осталось. Когда решил основательно заняться имплантацией, выяснилось, что все не так просто. Рентген показал, что костная ткань под протезом сильно атрофировалась, и имплантаты просто невозможно будет закрепить. Я начал изучать этот вопрос и ужаснулся, когда узнал, как проводится костная пластика и сколько она стоит. Знакомые посоветовали вашу клинику, и только тут мне подробно рассказали и объяснили, что теперь можно обойтись без этой операции. Так мне провели полное восстановление верхней челюсти, без всяких там дополнительных процедур. А где-то через 5 дней поставили протез с новенькими красивыми зубами – ну разве это не фантастика?!»

Борис Леонидович С., г. Москва, 58 лет

  • отличные показатели первичной стабильности – опять же, за счет использования кости черепа риск смещения и выпадения искусственных зубных корней остается на самом минимальном уровне. Показатель стабилизации варьируется в пределах от 60 до 100 ньютонов, тогда как при классическом подходе он в два раза ниже,
  • защита от периимплантита (отторжения) и гарантированно долговечный результат – данные характеристики обусловлены тем фактом, что в скуловой части черепа кость более плотная, и ей не страшны воспаления,
  • больше возможностей для протезирования – процесс остеоинтеграции, то есть срастания тела импланта с костной тканью, в среднем занимает около полугода-год, однако в случае с методами моментальной нагрузки зафиксировать временное (адаптационное) протезное устройство можно практически сразу. По окончании остеоинтеграции пациент сможет поставить любую эстетичную систему, будь то вариант из металлокерамики или оксида циркония.

Так, например, в результате клинических исследований компании Nobel («Нобель») – лидера в производстве имплантов и их комплектующих – выяснилось, что показатель приживаемости их фирменных удлиненных имплантов Zygoma («Зигома») достигает 95,2% в перспективе на 10 лет[i]. Согласно заверениям практикующих экспертов, производитель слегка занизил цифры, поскольку при качественном выполнении всех манипуляций реальный показатель достигает 98%[ii]. Впрочем, это объясняется тем, что такие модели используются при сложных ситуациях, а тут показатели действительно несколько ниже, чем если у пациента хорошее качество кости и отличное здоровье.

быстрое восстановление зубов с имплантами zygoma

В целом протоколы внутрикостной имплантации с возможностью моментальной нагрузки протезом дарят пациентам возможность максимально быстро вернуть себе улыбку – красивую и функциональную. Как следствие, происходит постепенное разглаживание мелких морщинок, ставших результатом длительного отсутствия зубов. Таким образом, можно смело говорить о дополнительном эффекте омоложения.

Какие бренды удлиненных имплантов сегодня применяются

Сегодня на рынке современных имплантологических систем представлено сразу несколько брендов, под которыми выпускаются модели для вживления в скуловую кость. Всех их объединяет удлиненное тело, которое рассчитано на фиксацию в глубоких слоях костной ткани черепа. Прояснить некоторые моменты по поводу особенностей таких моделей искусственных корней мы попросили специалиста стоматологического центра Smile-at-Once – клиники, которая одной из первых в России начала предлагать возможность применения одноэтапных протоколов лечения. Это врач, который, фактически, первый в нашей стране начал работать с данным протоколом, то есть больше 22 лет. Сегодня он ведет не только врачебную практику, но и обучает российских специалистов, имеет множество научных работ и патентов.

 

Ниже в таблице приведены основные бренды скуловых имплантов с краткими пояснениями по поводу показаний к их применению и особенностей установки.

На заметку! Сразу хотим обратить внимание, что часто скуловые импланты называют «Зигома» или Zygoma. Но это не совсем корректно. Фактически, это название стало уже нарицательным, потому что это ничто иное, как наименование (причем, запатентованное) модели от компании Nobel, которая первая представила миру такие скуловые имплантаты. Другие бренды, соответственно, имеют собственные названия.

Название модели и производитель Краткий комментарий
Zygoma («Зигома») от Nobel Biocare Nobel Biocare представила миру первую модель, получившую название Zygoma («Зигома»). Размер такого импланта может достигать 5,2 см, диаметр составляет 4,2 мм. Производитель предлагает 2 варианта по системе «Зигома»: с прямой и ангулярной платформой, а также с резьбой по всей высоте или только в зоне верхушки. Запатентованное покрытие TiUnit способствует ускоренной остеоинтеграции.
Zygomatic («Зигоматик») от Southern Implants Характеризуются высокими показателями приживаемости в многолетней перспективе. Разработчик акцентируется на производстве имплантов со скошенным краем для фиксации под наклоном, что позволяет отказаться от использования угловых абатментов, а это дополнительная экономия, поскольку прямые конструкции немного дешевле. На территории России данный бренд по состоянию на 2019 год не используется, так как пока не прошел сертификацию.
Zygomatic (Зигоматик) от Noris Medical Zygomatic («Зигоматик») от израильской компании Noris Medical – модель с активной резьбой в области верхнего края и гладким покрытием остальной поверхности – не позволяет скапливаться бактериям и служит профилактикой воспалительных процессов. Бренд относительно молодой, поэтому пока не имеет достоверных результатов клинических исследований – это нужно учитывать .
Трансскуловые имплантаты от Biomed Модели, представленные Biomed, используются в рамках базальной имплантации – односоставные конструкции с гладкой шейкой и антибактериальным слоем на поверхности.
ZygoLine («ЗигоЛайн») от Radix (Белоруссия) Несмотря на то, что белорусская компания существует уже более 20 лет, только в последние годы она стала набирать популярность в нашей стране. В ассортименте – модели как для классической имплантации, так и для немедленной нагрузки. В том числе и скуловые имплантаты. Как отмечают эксперты, качество продукции – на очень высоком уровне, при этом цены весьма демократичны и не зависят от сильных скачков валюты.

Какие протезы можно установить на имплантаты Zygoma и Zygomatic

Несмотря на то, что одномоментная имплантация – это одноэтапный протокол, этапов протезирования все равно будет два (если вы не выберете постоянный протез сразу, но это будет дороже). Как правило, сразу после вживления заменителей корней или в течение недели максимум искусственные корни могут быть нагружены адаптационной ортопедической конструкцией с искусственными зубами. Используются облегченные аппараты с металлическим каркасом.

Мнение эксперта

Путь Владимир Анатольевич
«Присутствие в конструкции прочной балки оказывает своего рода шинирующий эффект. Моментальная нагрузка протезом – это не просто эстетическая прихоть, а важная функциональная необходимость, поскольку металлический каркас позволяет стабилизировать имплантаты, зафиксировать их в нужном положении и исключить риск их смещения. В результате пациент получает не только новую красивую улыбку, но и возможность нормально пережевывать пищу и разговаривать. К тому же жевательная нагрузка стимулирует обменные процессы в костной ткани, что обеспечивает скорейшую остеоинтеграцию имплантатов».

Протез закрепляется с помощью винтовой фиксации – небольшие винтики вкручиваются прямо внутрь абатментов через верхушки коронок. Это в значительной степени упрощает снятие конструкции при необходимости ее корректировки – следствие деформации прикуса после установки имплантов и прохождения реабилитационного периода. Эксплуатационный срок такого аппарата составляет около 3-5 лет, все зависит от материалов. В частности, столько «работает» металлопластмассовая система. А вот если выбирать керамокомпозит, то его срок службы практически не ограничен – около 15-20 лет. Стоить такой протез будет дороже, но зато, фактически, вы действительно получаете новые зубы раз и навсегда.

Комплексы, в которых используются скуловые импланты

Удлиненные модели имплантов применяются в рамках различных одноэтапных протоколов лечения. Можно даже сказать, что трансскуловую имплантацию нельзя отнести к самостоятельным методам, ведь она лишь служит дополнением к другим методикам для восстановления частично или полностью утраченных зубов. Ниже в таблице приведены протоколы, применение которых может предусматривать использование подобных моделей.

Протокол Комментарии Примерная стоимость, руб. / 1 челюсть
Восстановление сегмента зубов Для восстановления группы жевательных зубов используется 2 искусственных корня в разных комбинациях: или 1 скуловой и 1-2 классический с прямой установкой / 2 скуловых / 2 скуловых и один обычный. Тут все зависит от ситуации – конкретное решение только за врачом. Около 200 000 рублей
All-on-4 Протокол компании Nobel – для полного восстановления крепится 4 заменителя корня, причем два из них или все четыре сразу могут быть скуловыми. За счет более надежной и прочной фиксации лечение можно проводить в условиях экстренной атрофии кости даже в боковых отделах. Такой протокол желательно проводить только на моделях Nobel От 500 до 600 тысяч рублей с использованием 2-х и 4-х скуловых имплантов соответственно, включая базовый протез
All-on-6 Вживляется 6 имплантов, 2 или 4 из которых могут быть скуловыми – актуально для случаев острой нехватки высоты челюстной кости в дистальных отделах. При этом спереди должен оставаться достаточный объем костной ткани для фиксации двух классических имплантов От 600 тысяч при условии использования 2-х скуловых моделей и с фиксацией постоянного протеза
Базальный комплекс Используется до 12 дентальных имплантов, причем боковые фиксируются в глубинных слоях челюстной кости, либо задействуют также скуловую. Метод оптимален для случаев воспаления тканей пародонта и острой атрофии. Тут применятся модели бренда Biomed. От 250 до 300 тысяч за 8-12 имплантов с установкой несъемного адаптационного «моста»

Цены, приведенные в таблице, указаны из расчета полной реставрации одной челюсти в Москве. Расценки являются приблизительными, поскольку точная стоимость всего лечения будет зависеть от множества сторонних факторов: начиная от количества зубов, подлежащих восстановлению, заканчивая регионом обращения и ценовой политикой стоматологического центра.

Часто задаваемые вопросы с подробными ответами

Методика в нашей стране хоть и не новая, но применяется не так часто, потому неизбежно возникает масса вопросов. Чтобы развеять все ваши сомнения по поводу эффективности и безопасности использования скуловых моделей, мы привели подробные разъяснения на самые часто задаваемые вопросы от пациентов.

Чем Zygoma и Zygomatic отличаются от классических имплантов?

Такие дентальные импланты отличаются от классических моделей прежде всего длиной, которая в некоторых случаях может достигать 6 см. Такие импланты вживляются не в челюстную кость, а значительно дальше, в скуловую часть черепа, что позволяет достигать отличных показателей первичной стабильности даже при выраженной атрофии костной ткани челюсти.

Между самими понятиями Zygoma и Zygomatic тоже есть различия – они принадлежат разным брендам. Zygoma – это запатентованное название скуловых моделей от компании Nobel.

Какие у скуловой имплантации есть недостатки?

Главный недостаток данной методики, как, впрочем, и всех одноэтапных протоколов лечения, заключается в острой нехватке в России квалифицированных кадров, имеющих должный опыт и необходимые знания для проведения подобного рода операций. Такие процедуры под силу лишь опытным челюстно-лицевым хирургам с навыками работы в специальных компьютерных программах 3D-моделирования и с сертификатами о прохождении дополнительного обучения от компаний-производителей современных имплантологических систем. Что же касается именно скуловых имплантов, то еще одним очевидным недостатком данных моделей является их дороговизна – использование подобных заменителей корней в рамках комплексных протоколов делает лечение на порядок дороже.

В каких случаях показано применение таких имплантов?

Удлиненные имплантаты могут использоваться для замещения части жевательных зубов на верхней челюсти, а также при полной или почти полной адентии в рамках комплексного восстановления. Они также до сих пор активно применяются для лечения пострадавших в серьезных авариях, больных с тяжёлыми травмами и онкологией. Это отличный выход при экстремальных атрофических процессах в костной ткани в дистальных отделах, при воспалениях, а также для людей в пожилом возрасте, в котором сильная атрофия кости является естественным следствием старения организма. Подобные модели спасают и в тех случаях, когда пациенту противопоказан синус-лифтинг.

Как долго служат имплантаты?

Вспомним, что данная концепции разрабатывалась с расчетом на лечение серьезно больных пациентов с тяжелыми травмами лица, поэтому такие импланты ориентированы на максимальный эксплуатационный срок. В данном случае можно смело говорить о пожизненной эксплуатации, тем более что спустя 5-10 лет пациент всегда может заменить протезную конструкцию на более новую и эстетичную.

Какие могут быть осложнения?

Риск развития осложнений после вживления скуловых имплантов сведен к самому минимуму поскольку к проведению подобных операций допускаются лишь высококвалифицированные специалисты с большим багажом опыта, необходимых навыков и знаний. К тому же каждый этап лечения тщательно прорабатывается посредством 3D-моделирования, что позволяет свести на нет все потенциальные ошибки. Осложнение в виде периимплантита, то есть отторжения зубного импланта, может развиться только как результат недобросовестной подготовки к операции, нарушений технологии проведения имплантации или несоблюдения пациентом предписаний врача в послеоперационный период. То есть, фактически, использование данных имплантов ничем не отличается от применения других моделей, если врач провел операцию корректно, а пациент выполняет все рекомендации.

Есть ли какие-то альтернативы?

В качестве альтернативного решения проблемы можно рассмотреть вариант съемного протезирования или установки мостовидной конструкции. Только здесь необходимо понимать, что атрофические процессы продолжат разрушать костную ткань, а это со временем приведет к проседанию протеза, и его придется систематически перебазировать.

Пожалуй, единственным методом, который может составить полноценную достойную конкуренцию скуловой имплантации, является Basal Complex – полное восстановление челюсти с помощью 8-12 дентальных имплантов, включая особые базальные модели с гладким антимикробным покрытием для случаев присутствия воспалительных процессов. Но и тут могут использоваться скуловые импланты, так что не сказать, что это совсем альтернатива – правда, модели уже несколько иной формы, чем традиционные Zygoma.


[i] По результатам клинических исследований, проведенных компанией Nobel Biocare в долгосрочной перспективе.

[ii] L. Chong, A. Khocht, J.B. Suzuki and J. Gaughan, «Effect of implant design on initial stability of tapered implants», The Journal of Oral Implantology, vol. 35, pp. 130–135, 2009.

Автор: Путь В. А.
(Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)

Цены на имплантацию зубов

Название услуги Цена
Комплекс All-on-4 на 1 челюсть Nobel Biocare (2 Active + 2 Zygoma): одноэтапная имплантация 450 000 руб.
Все цены на услуги

Статьи по этой теме

Скуловая имплантация фото и видео

загрузить больше: Скуловая имплантация

Получить консультацию стоматолога

Рейтинг:
(0 Отзывов )
Поставьте оценку статье:
Дата публикации: