All-on-3 (Trefoil) – имплантация на 3 имплантах

Имплантация Trefoil («Трефойл») от компании Nobel Biocare – революционное решение для восстановления зубов на трех имплантах

All-on-3 – это технология восстановления зубов нижнего ряда, которая широко известна под названием Trefoil или «Трефойл» имплантация. Переводится название как «трилистник». И смысл в том, что это имплантация на 3 имплантах – то есть для поддержки полного протеза на весь ряд нужно всего три имплантата. Но это не мини-имплантация, а качественный и долгосрочный способ восстановления зубов. Протокол относится к методам немедленного протезирования, т.е. позволяет вернуть эстетику и функциональность улыбки буквально за 1 день. О том, в чем заключается суть технологии, как проводится операция, а также какие плюсы и минусы характерны для данной концепции, читайте далее.

Особенность: подходит только для нижней челюсти. Проводится исключительно на оригинальных моделях имплантатов Trefoil от Nobel Biocare, с уникальными комплектующими (системой крепления) именного этого бренда.

Срок лечения: 3-5 дней.

Под какими названиями известна: термины в стоматологии – All-on-3, Trefoil, «Все на 3-х имплантах», Все на трех», «Протез на трех имплантах». Но пациенты иногда говорят – All-in-3, Ал-ин-3, Ол-ин-фри, «Трифойл», «Трефоил», «Трефол».

Почему технологию Trefoil называют инновационной

Разработчиком All-on-3 выступила компания Nobel Biocare, которая в свое время представила миру популярную сегодня методику All-on-4, позволяющую полностью восстановить любую челюсть посредством всего 4-х дентальных имплантов. Но сегодня речь пойдет об имплантации «Трефойл» – дающей возможность вернуть все зубы нижней челюсти, используя при этом концепцию протезирования «все на 3 имплантах».

Протезирование по системе «Трефойл» предусматривает установку ортопедической конструкции на 3 импланта. А те, в свою очередь, размещаются только в передней области нижнего зубного ряда в прямом положении или с небольшим наклоном. Поскольку боковые зоны нижней челюсти не используют под имплантаты, то и наращивать кость при атрофии не нужно. В переднем отделе кость, как правило, сохраняет хорошую высоту и плотность, поэтому также обходятся без наращивания.

Еще одна инновация – готовая титановая стандартная балка-каркас для протеза с системой крепления, в которых заложена погрешность (даже минимальная) установки имплантатов.

Главное достоинство технологии на имплантатах Трефойл заключается в моментальной фиксации протезного устройства. Которое должно быть установлено через 6-8 часов с момента проведения операции. Причем это сразу будет постоянный протез, и он прослужит более 10 лет при хорошем уходе. А при перепротезировании импланты менять не нужно, они служат всю жизнь.

Экскурс в историю: как появилась методика

На самом деле имплантация All-on-3 или Trefoil появилась около 20 лет назад. В то время она получила название Branemark Novum и предполагала строго вертикальную установку имплантов. При таких условиях даже незначительное отклонение быстро приводило к поломке имплантатов и выходу из строя всей реставрации, из-за чего разработчик был вынужден отказаться и приостановить популяризацию своей идеи.

Однако все это время специалисты компании Nobel Biocare усердно трудились над доработкой протокола и в итоге выпустили балку со специальным механизмом крепления, который позволил немного изменять угол наклона имплантатов без риска повреждения всей системы. В своем нынешнем воплощении концепция была представлена миру лишь в 2015 году, а на территории России ее начали применять только в 2017-2018 годах.

Показания – в каких случаях рекомендуется применение

Показания к проведению к имплантации Trefoil выглядят следующим образом:

• полная утрата всех зубов в нижнем ряду,
• присутствие небольшого количества разрушающихся зубов на нижней челюсти, подлежащих удалению,
• острые атрофические процессы кости в области жевательных зубов нижней челюсти, когда нет возможности произвести наклонную фиксацию имплантов в боковых зонах,
• желание пройти качественное и финансово доступное лечение с быстрым и долговечным результатом.

Ключевые особенности технологии

Как мы уже знаем, протезирование All-on-3 предполагает вживление трех титановых имплантатов Trefoil во фронтальной зоне нижней челюсти. Используется продукция исключительно производства Nobel Biocare. После фиксации импланты объединяются и стабилизируются посредством прочной металлической балки, которая повторяет анатомические особенности строения челюсти пациента и обеспечивает тем самым правильное распределение нагрузки.

Так, вся имплантологическая система Trefoil состоит из следующих компонентов:

1. набор имплантатов «Трефойл»: прочные модели цилиндрической формы с гладкой шейкой, которая существенно снижает вероятность развития периимплантита и отторжения,
2. фрезерованная балка из титана: заранее созданная по шаблону с помощью современной высокоточной CAD/CAM-системы Procera (это запатентованная разработка Nobel Biocare). В качестве материала используется чистый титан, что позволяет исключить риск аллергии,
3. система креплений: представляет собой винт, несколько шайб и абатменты шаровидного типа.

Отдельно хотелось бы отметить плюсы уникального в своем роде механизма фиксации, который пока никто из других производителей не смог повторить. За счет своей подвижности он дает возможность компенсировать отклонение от оси и положение искусственных корней, даже если они зафиксированы с незначительным наклоном^[1]. Что это значит для пациента? Это означает, что система позволяет решать более широкий круг клинических задач и успешно справляется даже с довольно сложными случаями.

Подготовка к имплантации

С момента фиксации имплантов и до установки протезной конструкции проходит не более 6-8 часов. Однако перед хирургическим этапом пациенту придется пройти тщательную подготовку. Для этого специалист (если он, конечно, профессионал своего дела) направляет пациента на анализы крови. Иногда требуется консультация у узкопрофильных специалистов с целью исключения возможных противопоказаний. В обязательном порядке пациенты проходят компьютерную томографию (КТ). Она пригодится для оценки состояния челюсти и компьютерного моделирования лечения (читайте об этом чуть ниже). Только имея на руках всю необходимую информацию о состоянии здоровья пациента, врач сможет назначить день операции.

Также специалисту необходимо оценить прикус и окклюзию – соотношение челюстей, чтобы понять, как человек будет жевать новыми зубами. Для этого проводят функциональную диагностику при помощи лицевой дуги, аксиографа, миографа. Также используют артикулятор – специальный прибор, представленный на фото ниже. К слову, сегодня все перечисленные приборы есть в улучшенных цифровых вариантах, что облегчает и ускоряет этап диагностики. На основе полученных данных создается модель, на которой проводится фиксация балки и протезной конструкции с учетом индивидуального прикуса.

Посмотрите на фото ниже – как правило, используется именно такой аппарат. Фото здесь и ниже – из официального руководства компании Nobel Biocare.

Компьютерное моделирование каждого этапа лечения

Технология Trefoil, как и все одноэтапные концепции с немедленным протезированием, требуют тщательного планирования каждого этапа лечения. Важно, чтобы импланты были установлены в строго отведенные для этого места, без малейших отклонений от заданной нормы. Чтобы произвести все манипуляции с ювелирной точностью, специалисты используют современное программное обеспечение NobelClinician, позволяющее тщательно распланировать каждый шаг.

Технологии 3D-диагностики и моделирования дают возможность максимально точно оценить объем и состояние костной ткани на основе КТ. А также проработать все этапы лечения, вплоть до виртуальной фиксации титановых имплантатов «Трефойл» и разработки модели ортопедической конструкции. Для максимально точного позиционирования имплантатов используются специальные шаблоны, которые тоже моделируют в 3D-программе.

Какие модели и бренды имплантов используются

Как уже отмечалось, проведение имплантации по системе Trefoil возможно только с использованием имплантов одноименной модели от Nobel Biocare. Системы имеют удлиненную гладкую шейку, специальную микропористую поверхность TiUnite, а также активную резьбу, которая обеспечивает простую и быструю фиксацию. При этом гладкое покрытие шейки позволяет минимизировать скопление бактериального налета под протезом, а значит, и свести на нет риск развития периимплантита.

Если стоматолог предлагает провести имплантацию и протезирование All-on-3 не на имплантах «Трефойл» от Nobel Biocare, а на других – пусть и очень похожих по форме или виду, то это не оригинальный протокол лечения. Соответственно, он не исследован, не изучен, и совершенно не понятно – сколько же прослужит такая реставрация. Да, на аналогах можно сэкономить. Но насколько хватит такой экономии? Ведь имплантаты, не предназначенные для немедленного протезирования, начнут отторгаться. Поэтому для сохранения собственного здоровья и комфорта лучше выбирать оригинальный Trefoil от Nobel Biocare.

Этапы имплантации Trefoil («Трефойл»)

1. Подготовка костной ткани

Коррекция кости в переднем сегменте нижней челюсти – особенность данного протокола. Врач спиливает выдающуюся часть костной ткани, тем самым укорачивая ее. Это нужно, чтобы выровнять форму альвеолярного отростка, сделать его параллельным верхней челюсти. Ведь зубы были утрачены в разное время, т.е. усадка кости неравномерна. Если пропустить этот шаг, потом не получится как следует зафиксировать балку и протез.

2. Установка титановых имплантатов «Трефойл»

После процедуры коррекции костной ткани специалист приступает к установке 3-х имплантатов в передней зоне нижней челюсти. Операция проводится с анестезией – это либо местная «заморозка» (укол), либо общий наркоз (погружение в медикаментозный сон). Дополнительно к местной анестезии можно провести седацию ксеноном – это инертный газ с успокаивающим или «анти-тревожным» действием, но пациент находится в сознании.

3. Фиксация протезного аппарата

Постоянный протез крепится в течение нескольких часов – ведь он уже смоделирован в 3D-формате. Сначала примеряется положение балки – для этого используются временные винты. Ее позиционирование корректируется, снимаются слепки, в т.ч. цифровые. Затем стоматолог ортопед передает все данные и балку в лабораторию при клинике, где зубной техник за 6 часов изготовит протез. После чего его сразу установят пациенту, и носить такую конструкцию можно долгие годы.

«Хочу выразить свою глубокую благодарность и признательность специалистам клиники. Мне провели имплантацию по системем Трефойл, и теперь я могу улыбаться без стеснения. К моменту обращения за помощью нижние зубы у меня были в очень плачевном состоянии, до этого несколько лет носила обычный съемный протез. Врач предложил провести протезирование All-on-3 на 3-х имплантах, что оказалось для меня очень выгодным решением. Порадовало, что уже в день операции мне установили протез с новенькими зубкми. Пока еще нахожусь в состоянии послеоперационной реабилитации, но уже бесконечно рада полученному результату! Ещё раз огромное вам спасибо!»

Евгения Анатоьевна Р., г. Москва, отзыв на сайте одной из столичных стоматологий

Также следует отметить, что моментальное протезирование после All-on-3 не только позволяет вернуть улыбку и зафиксировать (шинировать) импланты в нужном положении, но также способствует скорейшей остеоинтеграции имплантов с костной тканью. Сразу после протезирования и имплантации Trefoil челюстная кость начинает вновь получать жевательную нагрузку, под которой активируются обменные процессы в тканях, что благоприятно влияет на процесс срастания имплантов с костью.

Отличия от протезирования на 4 и 6 имплантах

Ключевое отличие системы Trefoil от протоколов протезирования на 4 и 6 имплантах (All-on-4 и All-on-6) заключается в количестве устанавливаемых имплантатов. Посредством всего 3-х титановых моделей «Трефойл» можно полностью восстановить зубной ряд. Еще одно отличие кроется в том, что данную технологию можно применять только для восполнения нижних зубов. А All-on-4 и All-on-6 подходит для любой челюсти. Также при данных методиках используется костная ткань боковых участков ряда, а не только фронтального.

Импланты Trefoil стабилизируются с помощью особой шаблонной балки. Ее конструкция разработана с учетом адаптации под естественный изгиб челюсти. Она создает определенную защиту для мягких тканей, предупреждая их травмирование, а также компенсирует даже незначительное отклонение имплантатов. Еще одна ее особенность заключается в том, что балка слегка выходит за границу двух крайних имплантатов, что дает возможность установить протез на 12 коронок. Протоколы All-on-4 и All-on-6 также предполагают фиксацию протеза с каркасом, но здесь он разрабатывается индивидуально для каждого отдельного пациента, а не идет в комплекте, как у «Трефойла».

В чем заключаются преимущества

Есть ли у концепции какие-то недостатки

Пожалуй, главным минусом рассматриваемой концепции «Трефойл» является невозможность ее применения для верхнего зубного ряда. К тому же из-за уменьшенного количества имплантационных систем возрастают требования к качеству и объему костной ткани во фронтальной области. Если же атрофические процессы уже успели значительно разрушить костную ткань в передней части, то пациенту придется рассмотреть другие варианты восстановления улыбки. Справедливости ради нужно заметить, что атрофия нижней челюстной кости развивается значительно медленнее, чем верхней, тем более во фронтальной зоне.

Еще один минус технологии на данный момент в том, что врачи, даже несмотря на то, что прошли обучение у разработчиков Nobel Biocare, не всегда отдают предпочтение именно этому протоколу. Объясняется это просто: пока еще мало опыта и возникают небольшие сомнения в том, действительно ли методика подойдет конкретному пациенту. Поэтому нужно выбирать достойные клиники, которые работают с компанией «Нобель Байокеа» напрямую и смогут в случае возникновения вопросов обратиться к представителям и получить консультацию.

Альтернативные варианты решения проблемы отсутствия зубов

Как мы уже знаем, протокол Trefoil предъявляет довольно жесткие требования к состоянию костной ткани, поэтому применять данную методику получается далеко не во всех случаях. Если требуется восстановить верхний зубной ряд или атрофия уже слишком сильно разрушила костную ткань в передней области, пациенту стоит обратить внимание на альтернативные пути решения проблемы.

Одноэтапные протоколы – относительно новое явление в мире дентальной имплантации, которое уже успело доказать свою безоговорочную эффективность и безопасность. Методики лечения, предполагающие максимально быстрое восстановления эстетики улыбки, разговорной и жевательной функций, заметно выигрывают на фоне классической технологии вживления имплантов, при которой лечение может растянуться на полгода-год. «Трефойл», в свою очередь, представляет собой качественный и выгодный вариант для тех пациентов, которые в силу различных обстоятельств лишись зубов нижней челюсти, и теперь ищут быстрое и доступное решение своей проблемы.

^[1] Higuchi K, Davó R, Liddelow G, An adaptive prefabricated full-arch framework on three implants in the mandible: preliminary results, 2017.