Синус-лифтинг

Все о синус-лифтинге в стоматологии – когда и зачем нужна операция

что такое синус лифтингПри подготовке к имплантации зубов нередко выясняется, что кость челюсти слишком небольшая по объему для установки в нее имплантата. В этой ситуации пациенту зачастую требуется наращивание кости – костная пластика или аугментация, чтобы имплантат все-таки можно было зафиксировать. Из-за особенностей строения черепа костная пластика для верхней и нижней челюсти проводятся по-разному. Относительно верхней челюсти применяется способ под названием «синус-лифтинг». Проводит ее опытный челюстно-лицевой хирург, при необходимости – в тандеме с ЛОР-хирургом.

Что такое синус-лифтинг в стоматологии

Синус-лифтинг – это операция для увеличения высоты и объема костной ткани, которая проводится исключительно на верхней челюсти. Вокруг носа и на лбу расположены придаточные воздухоносные пазухи (или синусы) – в данной операции работают именно с объемными гайморовыми пазухами, которые находятся над корнями боковых зубов верхней челюсти. Они выстланы изнутри тонкой защитной пленкой-оболочкой. Если ее приподнять, то можно освободить немного пространства для заполнения костным материалом, тем самым увеличив размеры кости.

Слово «лифтинг» достаточно часто используется для различных процедур в медицине и косметологии. Поэтому некоторые пациенты могут перепутать стоматологическую операцию синус-лифтинг и косметологическую аугментацию углов нижней челюсти или подбородка филлерами на основе гиалуроновой кислоты. В первом случае подразумевается поднятие дна гайморовой пазухи для увеличения высоты альвеолярного гребня и последующей качественной имплантации зубов. Во втором случае косметолог при помощи уколов со специальным гелем корректирует овал лица. Сделать аугментацию подбородка или углов нижней челюсти можно при помощи имплантов из пористого полиэтилена, только обращаться здесь следует к пластическому хирургу с навыками проведения челюстно-лицевых операций.

 

Синус лифтинг - цена от 18 000р.

В стоимость включены все манипуляции. Цена за 1 зону. Стоимость костной ткани рассчитывается отдельно и зависит от объема.

Бесплатная консультация имплантолога +7 (495) 215-52-31 или напишите нам

Почему образуется недостаток кости

область синусаНе все пациенты обладают достаточными знаниями о своем организме, что иногда приводит к недопониманию важности определенных процедур в стоматологии. Здесь стоит разобраться с тем, что происходит после удаления зуба. Когда в силу каких-либо причин человек утрачивает постоянный зуб, то практически сразу начинается рассасывание губчатой кости вокруг места (лунки), где ранее располагались корни.

В процессе пережевывания пищи зуб получал нагрузку, которая распространялась и на кость челюсти, заставляя «работать» микроскопические кровеносные сосуды, пронизывающие костное вещество и питающее его. Отсутствие корней равняется и отсутствию нагрузки. То есть на «беззубом» участке кость выводится из работы. Постепенно атрофируются капилляры, и оставшееся без питания губчатое вещество резорбируется, т.к. рассасывается, а внешне это выглядит как проседание кости. Уже за первые 6 месяцев заметны серьезные изменения, а через год резорбция фактически постигает «пика». Что касается верхней челюсти, то костное вещество здесь более пористое и легкое (по сравнению с нижней). Оно атрофируется быстрее и с внешней стороны, и со стороны гайморовой пазухи – последний случай часто встречается у пациентов пенсионного возраста.

Статистические данные говорят о том, что если бы 70% респондентов (носящих съемные или стандартные мостовидные протезы) знало об атрофии костной ткани и дискомфорте, который приносит постоянно сдвигающийся протез, то предпочтительной заменой утраченным зубам стала бы дентальная имплантация. Имплант задействует кость, в которой восстанавливаются процессы жизнедеятельности, поэтому атрофии практически не происходит.

Показания к синус-лифтингу

Основным показанием становится нехватка костного вещества в зоне будущей установки имплантата, и если эта зона попадает в проекцию гайморовой пазухи – то есть при отсутствии зубов в боковых (дистальных) отделах. Понять, нужна ли остеопластика, может только имплантолог – ведь каждый клинический случай по-своему уникален и требует имплантатов различной длины. Нехватка даже 1 мм кости может являться показанием для операции по остеопластике. Профессионалы берутся и за сложные ситуации, когда не хватает более 8 мм костного объема в альвеолярном отростке. Стандартное показание к аугментации – высота кости составляет 6-8 мм и менее.

синус лифтинг до и после закрытый

У 60-80% пациентов наблюдается нехватка высоты альвеолярного гребня верхней челюсти. В «зону риска» попадают люди утратившие зубы более 6-12 месяцев назад, больные с пародонтозом и кистами зубов, а также пациенты с определенными анатомическими особенностями – когда костная перегородка тонкая и короткая от природы. Всем этим группам можно проводить аугментацию – естественно, при отсутствии противопоказаний.

Противопоказания к процедуре

Остеопластика невозможна при наличии острых иммунных заболеваний организма (СПИД, ВИЧ). Противопоказаниями также являются онкология, нарушение свертываемости крови, проблемы сердечно-сосудистой системы, декомпенсированный сахарный диабет, слишком близкое расположение дна гайморовой пазухи (что влечет невозможность смещения оболочки).

Наличие острых ЛОР-заболеваний, кариес или стоматит являются относительными противопоказаниями. Перед операцией обязательно нужно полностью вылечить насморк любой этиологии (и постоянно купировать аллергические/медикаментозные риниты), а также провести санацию полости рта – для минимизации риска инфицирования раны и других осложнений.

Материалы для костной пластики

Все разновидности материалов, применяемых при синус-лифтинге, можно разделить на 3 вида – аутотрансплантат, ксенотрансплантат и синтетическая кость. Остановимся подробнее на особенностях каждого вида.

Аутотрансплантат

Оптимальным вариантом для процедуры является собственная кость пациента – аутотрансплантат. Небольшой кусочек отсекается от нижней челюсти или подбородка, затем материал могут измельчить и подсадить во время поднятия дна верхнечелюстной пазухи. Преимущества такого подхода в полной иммунной совместимости, т.е. аутотрансплантат идеально приживается. Но есть и минусы – иногда материала требуется очень много (что становится травматично для пациента, ведь после остеопластики будет заживать уже 2 прооперированные области). Также к недостаткам относится повышенная резорбция аутотрансплантата в периоде заживления, в итоге – пациенту иногда требуется повторная аугментация.

Ранее применялся еще один вид натурального материала для остеопластики – аллотрансплантат. Это вещество берется от донора (чаще всего имеется в виду трупный материал) и проходит несколько стадий обработки и обеззараживания. Материал устарел в силу нестабильной приживаемости и этической составляющей.

Ксенотрансплантат

Костнозамещающие материалы животного происхождения получают из кости крупного рогатого скота. Вещество измельчают, стерилизуют и выводят часть примесей – коллаген (или протеин, белок). В результате получается вещество, которое сортируют соответственно диаметру и форме частиц – крошка с диаметром 0,25-1 мм, чипсы – от 1 до 2 мм, гранулы – от 4 до 6 мм. Крошку можно прессовать в блоки длиной до 3 см.

Большое количество протеинов делает материал менее плотным, что снижает фиксирующую способность при установке импланта. Оптимальным считается, когда в материале содержится не менее 75-90% минеральных веществ, а остальное – коллаген.

Ксенотрансплантаты обладают хорошей приживаемостью и сравнительно невысокой стоимостью, поэтому именно этот вид часто применяется при остеопластике. После операции материал начинает взаимодействовать с окружающими тканями. Постепенно формируется собственная молодая кость, а трансплантат рассасывается. Для аугментации широко используются следующие материалы – швейцарский Bio-Oss от Geistlich Pharma и российский «Остеоматрикс». Подобные костные материалы можно смешивать с аутотрансплантатами.

Синтетический материал

Синтетическая кость имеет сложный минеральный состав, представленный в виде гранулата – медицинского двухфазного фосфата кальция. В нем содержится искусственный кристаллический гидроксиапатит и бета-3-кальций фосфат (аналог естественному гидроксиапатиту, являющемуся основным строительным веществом кости). Диаметра гранул составляет около 0,2-2 мм. После подсадки двухфазный фосфат кальция также постепенно замещается живой молодой костью. Популярные бренды, подтвердившие свое высокое качество и биосовместимость – BoneCeramic от Straumann и Maxresorb от Botiss Dental.

Очень часто вместе с аугментацией проводится наложение PRF-мембраны (или PRF, PRP). Это густой гелеподобный препарат, получаемый из собственной крови пациента. В мембране содержится огромное количество фибринового белка, тромбоцитов и факторов роста, которые активно стимулируют процессы регенерации. Данный метод будет весомым дополнением к остеопластике, особенно если оперировались большие области – так реабилитация пациента пройдет гораздо быстрее и менее болезненно.

Диагностика перед операцией

Для грамотного планирования процедуры и выбора оптимальной необходимо пройти диагностику. Важным шагом является направление пациента на компьютерную томографию (КТ) – так у врача будет полная картина строения верхней челюсти и гайморовой пазухи, а также точные размеры толщины кости и оболочки синуса. Дополнительно обязательно назначают анализы крови, минимум – общий клинический и на определения уровня глюкозы. При выявлении или наличии некоторых заболеваний (эндокринного или сердечно-сосудистого характера) потребуется консультация профильного специалиста и назначение терапии.

Разновидности операций

Имплантологи во всем мире вот уже более 30 лет применяют аугментацию для создания прочного фундамента будущим искусственным корням на верхней челюсти. Существуют лишь 2 основных вида синус-лифтинга:

  1. закрытый или мягкий: если высота более 5 мм,
  2. открытый: если высота кости альвеолярного гребня менее 4 мм.

Ряд клиник предлагает процедуру под названием «Био синус-лифтинг». По сути, это стандартная операция, но с «продающим» названием. Отличие этого метода в том, что для аугментации используются только натуральные материалы без синтетики: ауто- или ксенотрансплантаты.

Остеопластику проводят без разрезов кожи и мышц лица, все работы ведутся со стороны полости рта. Вне зависимости от типа операции процедура осуществляется с анестезией. При сильном страхе со стороны пациента, возможна седация ксеноном или общий наркоз. Но обычно достаточно стандартной анестезии – синус-лифтинг длится около 30-60 минут.

1. Закрытый синус-лифтинг

синус-лифтинг закрытый

Самый простой (для пациента) тип операции. Объясняется это тем, что при подсадке костного материала обычно происходит одновременная установка имплантов. Закрытый синус-лифтинг проводится в несколько этапов:

  • 1 этап: в десне, а затем и в кости создается одно или несколько отверстий. Врач действует очень осторожно, чтобы не повредить оболочку синуса (для этого и необходимы данные КТ).
  • 2 этап: через образовавшиеся в кости «ходы» вводится необходимый инструментарий, и аккуратно смещается дно носовой пазухи,
  • 3 этап: образовавшаяся полость постепенно заполняется искусственной костью,
  • 4 этап: сразу после внесения трансплантата устанавливаются импланты – отверстия, через которые проводится остеопластика, создаются специально под размеры металлических корней. Далее в имплантаты вкручиваются заглушки,
  • 5 этап: десна ушивается на 5-10 дней (в зависимости от размеров прооперированной области).

Главное условие для проведения операции закрытого типа – это наличие собственной кости пациента в размере от 5 мм и более по высоте (что требуется для первичной фиксации корней из титана). С помощью процедуры можно установить одновременно 1-3 имплантата.

Закрытый синус-лифтинг может проводиться двумя способами:

  • баллонный метод: поднятие воздухом с использованием специального шара, который, надуваясь, поднимает дно пазухи. Относится к максимально щадящей и безопасной методике,
  • механический: слизистую оболочку аккуратно поднимают ручными инструментами.

2. Открытый синус-лифтинг

открытый синус-лифтинг

Сложная и полноценная хирургическая операция, показанием для которой становится выраженный недостаток костного вещества или отсутствие более 3 жевательных зубов подряд. Для поднятия дна гайморовой пазухи и внесения костного материала недостаточно нескольких маленьких отверстий (как в предыдущем методе). Сначала в проекции синуса отслаивается десневой лоскут. Потом врач проводит остетомию – вырезает объемное «окошко» сбоку в кости. Затем приподнимается оболочка гайморовой пазухи. В результате манипуляций освобождается немного свободного пространства. Далее операция может продолжаться по 2 сценариям:

  • с одномоментной установкой имплантов: если нехватка кости составляет 2-4 мм, то имплантаты можно установить сразу. Затем через «окошко» вносится трансплантат, накладывается мембрана (при необходимости), и десневой лоскут ушивается,
  • без одномоментной установки имплантов: вносится костный материал, накладывается мембрана. Далее десневой лоскут помещается на место, накладываются швы, и через 3-4 месяца можно ставить имплантаты. Этот вид открытого типа остеопластики применяется, когда первоначальная высота кости составляет 3 мм и менее.

 

В ходе создания проема в кости может произойти перфорация оболочки пазухи. Врач может зашить ее и продолжить операцию, или наложить швы и отложить операцию до полного заживления. Чтобы избежать риска повреждения слизистой, которая достаточно плотно прилегает к кости, оптимальным вариантом будет выбрать пьезоэлектрический наконечник с алмазным напылением. Такой инструмент создает вибрации, а не вращение, поэтому остеотомия проходит с большей точностью.

Как избежать синус-лифтинга

Идеальным вариантом будет своевременный визит к имплантологу после удаления зуба (или даже до удаления, но когда к этому есть все предпосылки), пока костное вещество не успело атрофироваться.

альтернатива синус лифтингу

Если стоматолог, изучив снимки, все же настаивает на проведении остеопластики верхней челюсти, то стоит рассмотреть альтернативные подходы – имплантацию с немедленной нагрузкой, базальный метод. Но это только при условии, что восстановить нужно от половины зубного ряда до всех зубов, иначе места под имплант (под вертикальную, а не наклонную установку) все равно не хватит. Принцип крепления имплантов в костной ткани при протоколах немедленной нагрузки в 50% случаев позволяет обходить сложные участки атрофии. А протез можно будет установить в течение 3-х суток после имплантации. Данные методики часто становятся панацеей для людей с атрофией костной ткани, но не всегда. Поэтому прежде чем принимать окончательное решение, рекомендуем посетить имплантолога, практикующего метод Immediate Load, и посоветоваться с ним.

 

Рекомендации в реабилитационном периоде

Для уменьшения количества возможных последствий операции следует очень внимательно относиться ко всем рекомендациям своего врача:

  • не забывать о медикаментозной терапии: своевременно принимать все назначенные препараты – антибиотики, антигистаминные средства, использовать лечебные стоматологические мази и гели,
  • нужно полноценно отдыхать и уделять достаточно времени на сон: на работе придется взять больничный – минимум на 3 дня,
  • соблюдать определенную диету: в первую неделю до снятия швов – только мягкая или перетертая пища, теплая (не горячая и не холодная). Следует исключить из рациона слишком твердые продукты. Жевать следует на здоровой стороне, не нагружая больную область. Несоблюдение диеты может привести к смещению имплантов и уменьшению объема подсаженных материалов,
  • физические нагрузки следует исключить: любое серьезное физическое усилие до снятия швов может привести к неприятным последствиям. Также не стоит поднимать что-то с пола, наклоняясь к предмету – любые перемены положения тела производятся только с прямой спиной (то есть сначала нужно присесть, а потом выпрямиться),
  • запрещаются авиаперелеты,
  • отложите посещения бассейна и саун: не разрешаются также прыжки в воду, ныряние,
  • не стоит пить из трубочки: в полости рта создается пониженное давление, а в гайморовой пазухе – остается обычным. Так возникает угроза целостности швов и выдавливанию костного вещества в полость рта,
  • нельзя сморкаться: после процедуры из носа может выделяться прозрачное содержимое – высмаркивать его не стоит, чтобы не возникало перепадов давления в пазухах – лучше просто вытирать нос бумажной салфеткой. 

Последствия и осложнения операциионного вмешательства

Синус-лифтинг – достаточно сложная процедура, которая отпугивает многих людей наличием большого списка неприятных последствий. Впрочем, если хирургическое вмешательство проводит профессиональный и опытный врач, а пациент будет до и после соблюдать всего его рекомендации, проблем возникнуть не должно. Однако это идеальная ситуация, когда исключены все риски – поэтому информация о возможных осложнениях и их симптомах может быть очень актуальна для пациентов. Рассмотрим самые распространенные проблемы, возникающие после процедуры.

снимок с установкой имплантов после синус лифтинга

Осложнения из-за врачебной ошибки

Как уже говорилось выше, остеопластику проводит челюстно-лицевой хирург – и благоприятно, если в клинике есть ЛОР-хирург (который может помочь при перфорации гайморовой пазухи). Но не во всех учреждениях имеются профильные специалисты. К выбору клиники следует подходить очень внимательно и заранее узнать о квалификации, и стаже доктора. Осложнения, возникающие по вине врача, чаще всего связаны со следующими ситуациями:

  1. неграмотным планированием процедуры: к примеру, неверно определили высоту кости и выбрали не тот способ операции или подсаживаемого вещества. В результате трансплантат может не прижиться или быстро резорбироваться,
  2. недостатком опыта: нарушение технологии или санитарных норм.

Возможные осложнения в ходе самой операции синус-лифтинга:

  • перфорация стенки пазухи: происходит в 25% клинических ситуаций. Повредить оболочку можно во время остеотомии, поднятия дна синуса инструментом или при установке импланта. Потребуется немедленное ушивание оболочки (если она достаточно плотная) или наложение коллагеновой рассасывающейся мембраны,
  • ввод костного трансплантата в гайморову пазуху: если врач не заметил перфорацию. Может проявляться в виде гайморита, болезненности, появления кровянистого или гнойного содержимого из носа,
  • кровотечение в момент остеотомии: также происходит довольно часто – врач на месте устраняет проблему,
  • инфицирование оперируемой области: могут загноиться окружающие ткани, кость, вероятно возникновение хронического гайморита, кисты пазухи, синусита.

Осложнения из-за нарушений со стороны пациента

Если пациент не следует рекомендациям врача или утаил информацию о заболеваниях, которые способны негативно отразиться на качестве аугментации верхней челюсти, то могут возникнуть следующие осложнения:

  • воспаление гайморовой пазухи,
  • кровотечение и острые боли в оперируемой области,
  • инфицирование раны, воспаление кости,
  • подвижность или отторжение имплантов,
  • продавливание имплантов вглубь пазухи: из-за несоблюдения правил питания,
  • потеря трансплантата: при сильном кашле или чихании швы могут разойтись, а материал – высыпаться,
  • развитие ЛОР-заболеваний.

Инновация! Имплантация БЕЗ наращивания костной ткани.

Методика восстановления зубов, при которой имплантаты устанавливаются в более глубокие костные отделы менее подверженные атрофии. Узнайте больше >>

Консультация у врача бесплатно! Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-31

Отзывы врачей и пациентов

Синус-лифтинг часто становится единственным выходом для людей с атрофией костной ткани – с этим утверждением согласно большинство врачей. Но профессионалы также считают отличным решением и альтернативные методы (речь о них шла выше). Очень много здесь зависит от индивидуальных особенностей организма. Отзывы пациентов об аугментации верхней челюсти сильно разнятся – в основном это связано с самочувствием в реабилитационном периоде. Быстрее всего восстановление происходит после закрытого синус-лифтинга с дополнительным применением мембраны.

Стоимость операции

Сколько стоит сделать синус-лифтинг? Средняя цена аугментации закрытого типа составляет 25 тысяч рублей, а открытый тип стоит выше – около 30 тысяч. Если необходима подсадка синтетического или животного трансплантата, то стоимость возрастет примерно на 10 тысяч рублей. Наложение мембраны – от 15 тысяч. Цена предварительной санации полости рта очень индивидуальна – может быть так, что она вовсе не понадобится, но чаще всего приходится вылечить несколько кариозных зубов и сделать профессиональную гигиену полости рта. Сэкономить на лечении тоже можно. К примеру, если обратиться в региональную клинику или выбрать российский материал для остеопластики, а не иностранный. При одновременной установке имплантов стоимость лечения тоже увеличивается.

Автор: Беспалов Р. Д.
(Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)

Цены на имплантацию зубов

Название услуги Цена
Синус-лифтинг открытый 27 000 руб.
Синус лифтинг закрытый 18 000 руб.
Мембрана 13 000 руб.
Костная ткань 0,5 грамм 10 000 руб.
Все цены на услуги

Статьи по этой теме

Часто задаваемые вопросы

Здравствуйте, через зуб 2.5. в гайморову пазуху был закачен пломбировочный материал, далее череда гайморитов.только в 3-ю операцию-гайморотомию пломбировоч. материал удален. зуб 2.5. тоже удален. вопрос по имплантации: костная ткань 5 мм. врачь-имплантолог сказал, что после синуслифтинга лет через 3-5 будут гаймориты, ходите с "дыркой", чтоб ставить протез-мост: соседние зубы проблемные. можно-ли для меня что-то установить(базальные, bicon и др.)? большое спасибо
Отсутствуют 2 зуба десять лет. Интересует имплантация без наращивания костной ткани
Скажите, пожалуйста, какая разница между синус лифтигом без вживления имплантов сразу и синус лифтингом с вживлением имплантов сразу же. Какая разница для пациента и что лучше? Так как это накладно все сразу оплачивать возник такой вопрос. Спасибо заранее
Интересуют нюансы имплантации? Задайте свой вопрос

Получить консультацию стоматолога

Рейтинг:
(6 Отзывов )
Поставьте оценку статье:
Дата публикации: