Пародонтит и пародонтоз союзники атрофии костной ткани

Атрофия костной ткани при пародонтите и пародонтозе – препятствие на пути к имплантации или нет?

атрофия костной ткани при пародонтитеАтрофия костной ткани челюсти – это убыль губчатой кости альвеолярного отростка по высоте и ширине после утраты зуба. Если зубы не восстанавливать, то этот процесс начинается сразу же и развивается максимально активно в первые полгода после утраты. Дальнейшая атрофия приводит к сложностям в установке имплантатов, которые попросту некуда ставить. Если у вас отсутствует большое количество зубов, то кость убывает по всему ряду, и это проявляется внешне: вокруг рта возникают морщинки, опускаются щеки, губы западают внутрь. Часто атрофия костной ткани начинается задолго до выпадения или удаления единиц из-за заболеваний, разрушающих костную ткань, таких как пародонтит и пародонтоз.

Пародонтит и пародонтоз – что это за заболевания

Часто пародонтит и пародонтоз путают между собой, считая их одним заболеванием с разными названиями. Оба в запущенном состоянии действительно приводят к одинаковым последствиям – атрофии костной ткани и дальнейшему выпадению зубов, оказывают патологическое влияние на весь организм, но при этом они отличаются друг от друга природой возникновения, причинами развития и симптомами. Чтобы понять, в чем разница между пародонтозом и пародонтитом, обратимся к их определениям.

  • Пародонтит – это инфекционное воспаление комплекса тканей (пародонта), окружающих зуб. Возникает как следствие гингивита – поверхностного воспаления десен, которое без лечения приобретает хроническую форму и поражает более глубокие слои тканей – не только десны, но и цемент корня, периодонт, верхнюю часть челюстной кости.

О распространенности пародонтита говорят цифры: после 35 лет признаки этой болезни встречаются в 86% случаев, при этом у 20% пациентов стоматологий выявлена тяжелая форма этого заболевания[1].

  • Пародонтоз – это заболевание пародонта, в основе которого лежит дистрофия тканей, нарушение их питания и, как следствие, разрушение. Пародонтоз встречается значительно реже, как самостоятельное заболевание его диагностируют всего у 3-5% пациентов. Однако многие специалисты относят его к осложнениям воспаления десен, т.е. когда они буквально «залечены» до такой степени, что питание в них нарушено – воспаления уже нет, есть просто дистрофия.

Как возникают заболевания – особенности и отличия

Причины – это главное, чем отличаются эти заболевания. К возникновению воспаления десен в большинстве случаев приводит длительное скопление на эмали и под деснами бактериального налета и камня. Именно плохая и нерегулярная гигиена полости рта изначально провоцирует небольшое воспаление десен, а проникновение его вглубь тканей – дело времени. Патогены и механическое травмирование слизистой приводят к необратимым процессам в тканях пародонта.

какие болезни возникают при атрофии

Недостаточная и неудовлетворительная гигиена полости рта – основная, но не единственная причина болезни. Доля в 10% приходится на общие заболевания организма, которые служат толчком к развитию патологии, а именно сахарный диабет, остеопороз, лейкоз и другие.

Причины же пародонтоза изучены не до конца. С одной стороны, заболевание имеет невоспалительную природу и вызывается нарушением обменных процессов. Известно, что пародонтоз начинается не с десен, а с кости, где возникает склерозирование питающих сосудов – сокращение диаметра сосудистых трубочек. По этой причине нарушается питание всех тканей кислородом и необходимыми веществами, что приводит к постепенному отмиранию клеток и некрозу тканей. Чаще всего так развивается первая (легкая) стадия этого заболевания. Однако две последующие взаимосвязаны с пародонтитом и являются его следствием. Также к пародонтозу приводит долгое и консервативное лечение воспаления десен, при котором убирается инфекционная составляющая, но ничего не предпринимается для восстановления тканей (на средней и тяжелой стадиях).

Ключевые различия в проявлениях болезней

При пародонтите различают три стадии течения заболевания – легкую, среднюю и тяжелую – без лечения заболевание нарастает со временем. И симптоматика, соответственно, зависит от продолжительности воспаления. В целом заболевание характеризуется острым покраснением слизистой, образованием большого количества налета и твердого камня на зубах и под деснами. Из-за отсутствия комплексного лечения воспаление с десен переходит на кость, которая постепенно буквально «тает» и сокращается в объеме. При этом обязательно возникает подвижность элементов с их последующим выпадением из лунки.

При пародонтозе десны не воспаляются, но уменьшаются в размерах из-за нарушения обменных процессов. О том, что костная ткань сокращается, пациент может и не догадываться. Заболевание может протекать совершенно незаметно и постепенно приведет опять же к потере зубов. Определить состояние костной ткани можно путем рентген-обследования – имеется три степени развития пародонтоза в зависимости от убыли кости – легкая, средняя, тяжелая.

Сравнение характерных симптомов пародонтита и пародонтоза

Как отличаются друг от друга данные заболевания, можно судить по таблице.

На начальной стадии

Пародонтит Пародонтоз
  • скопление налета и камня на зубах и в зубодесневой борозде,
  • небольшая кровоточивость десен,
  • неприятный запах изо рта,
  • отек и гиперемия,
  • чувствительность к горячему или холодному,
  • ощущение зуда в воспаленных деснах,
  • пародонтальные карманы глубиной до 3,5 мм,
  • нет боли и подвижности единиц.
  • течение первой стадии практически бессимптомное, что отдаляет визит к стоматологу,
  • воспаление отсутствует,
  • десны бледные, белесые,
  • шейки зубов оголяются на 1-2 мм по всему ряду,
  • наблюдается уменьшение высоты десны,
  • редко проявляется чувствительность к раздражителям,
  •  убыль кости, наблюдаемая на рентгене, составляет треть от высоты корней.

На средней стадии

Пародонтит Пародонтоз
  • увеличение налета и камня, быстрое их появление и скопление не только на эмали, но и глубоко под деснами, цвет налета и камня – от желто-серого до коричневого,
  • глубин карманов увеличивается до 4-5 мм,
  • в них скапливается не только налет и камень, но и грануляции пораженной воспалением ткани – появляется гной,
  • запах изо рта становится сильным и зловонным,
  • кровоточивость усиливается,
  • болезненность ярко выражена: ощущается при чистке, во время жевания и при касании,
  • начинается разрушение кости – атрофия, заметная на рентгене,
  • корни оголились на треть от высоты,
  • появилась подвижность зубов (I степень), они отклоняются от оси на 1 мм вперед-назад и в стороны,
  • элементы немного разъезжаются, между ними возникают щели,
  • общее состояние организма ухудшается: может возникнуть вялость, постоянно повышенная температура тела до 37С°.
  • появление желтого налета и камня, нарастание его с большей скоростью, нежели обычно, а также в большем количестве,
  • присоединение зуда и жжения в слизистой,
  • на рентгене видно, как соединительная ткань кости и пародонта замещается фиброзной,
  • из-за фиброзных образований исчезает естественная подвижность единиц за счет сильного сращивания кости со слизистой, единиц с костью,
  • за счет полной неподвижности зубов (даже необходимой физиологически и естественной) возникает травматизация тканей при нагрузке и воспаление,
  • не получающая питания губчатая кость сокращается до половины высоты корней,
  • высота десен равномерно уменьшается по всей длине,
  • оголяются не только шейки, но уже и корни – до 4-5 мм,
  • болезненность при чистке и во время еды, реакция на соленую, кислую, сладкую пищу,
  • пародонтальные карманы отсутствуют.

На тяжелой (запущенной) стадии 

При пародонтозе на данной стадии атрофия костной ткани достигает 2/3 высоты корней, зубы не могут удерживаться на месте – возникает подвижность, корни оголены на 6 мм и более, усиливается болезненность во время еды, вплоть до отказа от еды и гигиены полости рта, чтобы не вызывать болевых ощущений, зубные единицы выглядят непривлекательно – визуально крупные коронки и узкие удлиненные корни нарушают эстетику улыбки.

Как выглядит пародонтоз зубов - фото

При пародонтите возникают следующие симптомы:

  • десны могут быть как воспаленными и отечными, так и бледными из-за недостатка питания,
  • сильная болезненность при любом воздействии, даже при движениях языка и разговоре,
  • присутствуют жжение и зуд,
  • гноетечение усиливается, гной содержится в большом количестве под деснами,
  • налет и камень окружают зуб со всех сторон, заполняют пародонтальные карманы,
  • пародонтальные карманы достигают 5 мм и более,
  • возникает патологическая подвижность зубов (II и III степени), когда зубы отклоняются не только в стороны, но и вверх-вниз на расстояние более 1 мм, могут поворачиваться вокруг своей оси. Часто их удерживает в лунках только скопившийся камень,
  • корень зуба оголен больше чем наполовину своей высоты,
  • костная ткань катастрофически убывает, ее уровень снизился до половины высоты корня,
  • зубам не за что держаться – они начинают выпадать,
  • возникает травматическая окклюзия (смыкание челюстей), нарушение прикуса из-за выпадения отдельных единиц.

Важно! На последней стадии пародонтит может приобретать острую форму, когда все признаки резко усиливаются. Тогда у пациентов наблюдаются лихорадка, повышение температуры тела, сильная боль и гноетечение. Все это влияет и на физическое самочувствие человека, и на его психологическое состояние – стресс и подавленность из-за проблем в полости рта многие переживают очень остро.

При этом пародонтит может (правда, довольно редко) развиваться локально на одном участке или быть генерализованным – распространенным во всей полости рта. Пародонтоз же – это всегда генерализованная форма, когда болезнь охватывает оба зубных ряда, а не отдельные единицы.

Помимо разрушений в полости рта заболевание наносит вред всему организму, влияя на работу внутренних органов. У него есть последствия для многих систем и органов, не менее опасные, чем оно само.

Осложнения, которые возникают, если заболевания не лечить

Помимо разрушений в полости рта хроническое воспаление наносит вред всему организму, влияя на работу внутренних органов – ЖКТ, сердца, печени и почек, оказывает разрушительное действие на сосуды. Виной всему – патогенные бактерии, которых ослабляют иммунитет и вызывают заболевания не менее опасные, чем пародонтит. Так, микроорганизмы полости рта вместе с пищей и слюной проникают в желудок и кишечник, вызывая нарушения в пищеварении – газообразование, несварение и боль, следом развиваются гастрит, дуоденит и другие болезни[2]. Возникают причинно-следственные связи между болезнями желудка и нарушениями в метаболизме, получении всех необходимых микроэлементов и витаминов.

Еще более опасным осложнением хронического воспаления являются болезни почек, такие как пиелонефрит и почечная недостаточность. Развиваются они неочевидным образом: кровоток приносит патогенные микроорганизмы в почки, где иммунная система уничтожает «чужаков», как и везде, однако белки патогенов на молекулярном уровне очень похожи на клетки почек – иммунная защита срабатывает и на собственные клетки почек, попутно уничтожая и их.

Бактерии пародонтита приводят к большим осложнениям

От пародонтита страдают и сосуды, и сердце. Все те же болезнетворные бактерии вызывают эндокардит, сердечные приступы, инфаркты, влияют на мозг, в 3 раза повышая вероятность болезни Альцгеймера. Ученые доказали связь болезни и повышения рисков инсульта, сахарного диабета в 6 раз. В 8 раз вероятнее развитие осложнений беременности (выкидыш, преждевременные роды, низкий вес ребенка), если мать ребенка больна пародонтитом.

Запущенный пародонтоз провоцирует развитие пародонтита, что значительно ухудшает клиническую картину и требует комплексного и долговременного лечения.

На чем основывается диагностика заболеваний

Точное определение болезни и ее стадии позволит начать своевременное и соответствующее лечение. Но, к сожалению, многие клиники ограничиваются рентген-снимком и оценкой полости рта визуально, что не всегда позволяет детально разобраться в проблеме. Но, помимо симптомов, для успешного лечения нужно определить причину болезни и оценить, что стало толчком к ее развитию. Для этого проводится дифференциальная диагностика, состоящая из нескольких последовательных этапов:

  • врач осматривает полость рта, отмечая признаки заболевания. С помощью инструментов делаются замеры глубины пародонтальных карманов, количества отложений,
  • собирается анамнез о времени заболевания, его проявлениях, ощущениях пациента, а также качестве гигиены полости рта,
  • чтобы оценить состояние кости и получить детализацию проблемы, проводится компьютерная томография (КТ),
  • на исследование берется бактериальный налет и камень из пародонтальных карманов, чтобы определить состав микрофлоры и ее резистентность или чувствительность к лекарственным препаратам,
  • завершается диагностика анализами крови (общим и на сахар), дополнительно могут понадобиться анализы крови на гормоны.

Диагностика пародонтоза на начальной стадии заболевания затруднена из-за неочевидности симптомов и одним визуальным осмотром тоже не ограничивается. Однако даже на первой стадии рентгенография позволяет обнаружить атрофию кости. Диагноз ставится на основе ортопантомограммы и визуального и инструментального осмотров. Для большей точности применяют микроскопическое исследование десен, чтобы оценить степень нарушения микроциркуляции в них.

Как защитить кость от атрофии: лечение пародонтита и пародонтоза

За десятки лет стоматологических изысканий и практики найдено множество способов пародонтологического лечения. В последние годы развитие микробиологии и достижения в области пародонтологии и биоматериалов принесли новейшие эффективные разработки. Еще некоторое время назад пародонтит считался необратимым заболеванием, и даже на начальной стадии нужно было учитывать тот факт, что при всех методах лечения и профилактики достигался временный результат, хотя и надолго – на несколько лет. Сегодня первые две стадии заболевание поддается успешному лечению и восстановлению тканей благодаря передовым методам и препаратам.

Для достижения результата в восстановлении здоровья полости рта существенное значение имеет комплексный подход. Для лечения этого заболевания нельзя выбрать какой-то один эффективный и доказанный метод, так как воздействовать на проблему нужно со всех сторон: важно устранить причину, остановить воспалительный процесс и в последующем восстановить пародонт и связочный аппарат.

Однако на третьей хронической стадии заболевания немалые усилия по лечению оказываются, как правило, недостаточными для полного устранения болезни, и единственным решением остается удалить оставшиеся пораженные зубы как очаг воспаления и средоточие болезни.

У пародонтоза другая клиническая картина, и лечение этого заболевания основывается на других методах. Рассмотрим их подробнее.

Какие существуют методы лечения пародонтита и можно ли восстановить костную ткань?

В каждом конкретном случае для лечения выбирается индивидуальный комплексный подход в зависимости от проявлений болезни и времени ее течения. Важно понимать, что лечение болезни долгое, сложное, многоуровневое и достаточно дорогое. Также оно предусматривает одновременное решение нескольких задач:

  • остановка инфекционного воспаления,
  • предупреждение дальнейшего распространения патологического процесса,
  • сохранение функций зубочелюстной системы,
  • профилактика осложнений,
  • предупреждение влияния на весь организм и здоровье в целом.

Профессиональная гигиена полости рта

Самый первый и обязательный этап – очищение зубов и пародонтальных карманов от отложений. Устранение огромного числа патогенов, содержащихся в налете и камне проводится с помощью ультразвука, таких аппаратов, как Vector и Varios. Также обязательна антисептическая обработка поверхностей эмали и десен, чтобы создать гладкую и благоприятную среду для дальнейшего лечения. Чистка позволяет устранить отложения на поверхности и на глубине до 3 мм под деснами.

Закрытый и открытый кюретаж десен

Эти методы предполагают хирургическое вмешательство, когда глубина залегания отложений больше 3 мм, и одной профессиональной чистки недостаточно. С использованием специального стоматологического инструмента – кюреты – проводится очищение пародонтальных карманов, удаление грануляций на глубине 4 мм. Если отложения находятся еще глубже, то применяется открытый кюретаж. В этом случае десневой лоскут отслаивается, чтобы дать доступ к пораженным тканям и очистить их. После очищения десна возвращается на место, накладываются швы.

Медикаментозная терапия

Совместно с очищением эмали и корней назначается курсовое лечение, антибиотиками, чтобы укрепить десны и наладить питание тканей. В течение года к курсам возвращаются до 5-7 раз.

Плазмолифтинг, или PRF мембраны

Этот метод предполагает использование собственных защитных и регенерационных механизмов. Точечные инъекции в десны плазмы крови пациента с его тромбоцитами способствуют быстрому заживлению тканей и купированию воспаления. Клетки крови, богатые специальным белком фибрином, «запечатывают» поврежденные и кровоточащие сосуды и восстанавливают десны, тем самым снижая воспаление.

Обязательная и регулярная самостоятельная гигиена полости рта

Без нее все лечебные мероприятия будут неэффективными и просто бесполезными. Важно в домашних условиях поддерживать достигнутый результат и самостоятельно предотвращать отложения в полости рта. Чистка щеткой с пастой, использование нитей и ершиков после каждого приема пищи, применение антибактериальных ополаскивателей – обязательные мероприятия для пациентов.

Шинирование подвижных зубов

На стадии подвижности единиц атрофия кости достигает такого уровня, что они самостоятельно уже не могут удерживаться в лунках. Дальнейшее их расшатывание только ускорит момент выпадения – их фиксируют искусственно специальными шинами. Подвижные единицы объединяют в группу с относительно здоровыми с помощью стекловолоконных или металлических шин или шинирующим протезом (бюгельным).

Важно! Шинирование без сопровождающей медикаментозной терапии и вышеперечисленных способов лечения со временем нанесет еще больший вред. Если просто зашинировать ряд и оставить без лечения и укрепления околозубных тканей, то довольно быстро под нагрузкой элементы расшатаются еще больше и выпадут вместе с шиной группой.

Применение биоматериалов с активными факторами роста

Объединение всех вышеперечисленных методов с передовыми разработками в области нанотехнологий и биоматериалов позволило создать революционные лечебные пародонтологические комплексы, рассчитанных на год. Они позволяют не только остановить развитие пародонтита, но и повернуть его вспять. На первых двух стадиях болезни возможно до 80% восстановления разрушенных тканей  в течение года благодаря применению инновационных материалов и препаратов. Компанией Straumann – одним из лидеров в области имплантологии, разработаны биоматериалы нового поколения, обогащенные факторами роста (в первую очередь, Emdоgain® для восстановления десен, искусственные костные материалы BoneCeramic®, Bio-Oss®), которые позволяют вернуть, заново «нарастить» утраченные в процессе болезни ткани цемента корня, периодонтальных связок, десны и кости.

 

Все перечисленные методы имеют высокую степень эффективности на начальной и  средней стадиях болезни. На третьей запущенной стадии пародонтита такой подход тоже принесет свои плоды, но решение будут временными. Когда-то перед пациентом все равно встанет вопрос о восстановлении утраченных элементов: несмотря на проводимое лечение, пародонтит в запущенной форме вылечить полностью невозможно. О том, как решается вопрос на этой стадии заболевания, читайте чуть ниже.

В чем заключается терапия пародонтоза

От пародонтита лечение пародонтоза существенно отличается методами и направлено не на устранение бактериальных очагов воспаления, как в первом случае, а на восстановление питания тканей, как костных, так и мягких. Для этого используются все средства, помогающие восстановись кровообращение. Однако часто средняя и тяжелая стадия пародонтоза объединяется с пародонтитом и носит также все признаки этого заболевания. Тогда возникает необходимость в комплексном решении.

Методы терапии пародонтоза

Физиотерапевтические методы

Представлены они довольно широким рядом: возможно применение электрофореза, фонофореза, обычного и вибрационного вакуум-массажа, магнитотерапии, диадинамических токов и лазеротерапии. Каждый из методов направлен на то, чтобы возродить активность тканей, подверженных атрофии. Так, электро- и фонофорез совместно с веществом гепарин снижает гипоксию тканей и улучшает циркуляцию крови и транспортировку нужных веществ. Вакуумный массаж проводят специальным аппаратом, создавая области разрежения и давления в тканях, чтобы стимулировать обменные процессы. На это же направлена и лазеротерапия. Лечение такими методами курсовое и требует повторения несколько раз в течение года.

Но, к сожалению, не каждая клиника имеет свое физиотерапевтическое отделение. Обычно стоматологии при медицинских университетах и могут предложить решение этого вопроса.

Медикаментозное лечение

Для лечения пародонтоза тоже разработаны лекарственные препараты, призванные стимулировать обменные процессы в тканях. На это работают витамины-антиоксиданты: Е, А, вся группа В, а также P. К медикаментам относятся также анаболические стероиды и стимуляторы кровообращения.

Частичное пришлифовывание поверхностей зубов

У пациентов с пародонтозом выявлен избыток кальция в эмали и не происходит ее естественной стираемости. Это приводит к тому, что прикус становится травматичным, из-за него передние элементы разъезжаются в стороны подобно вееру, возникают боль, клиновидные дефекты. Чтобы уменьшить это явление или не допустить его развития, в условиях стоматологического кабинета проводят шлифовку эмали и восстанавливают нормальные контакты зубов.

Наложение шины на подвижные зубы

На той стадии, когда при пародонтозе уже возникла подвижность зубов, их точно так же, как и при пародонтите, закрепляют в неподвижном положении с помощью стекловолоконных шин или бюгельных протезов.

Атрофия костной ткани, пародонтит и имплантация зубов

Важно понимать, что на поздних стадиях эти болезни вылечить полностью невозможно. Конечно, можно постоянно проходить курсовое лечение, делать кюретаж, плазмолифтинг, использовать другие способы, но если при всем этом оставить больные зубы или их корни на месте, то воспаление так и будет прогрессировать.

атрофия костной ткани и имплантаци зубов

Средой для развития заболевания служит пористая структура зуба. Если очага воспаления нет, то прекращается и патологический процесс, вызванный скоплением микроорганизмов.

Многие пациенты для восстановления зубов надеются на протезирование, но важно понимать, что в данном случае протезы не помогут, а только усилят проблему. Традиционные мостовидные с опорой на свои живые элементы или съемные протезы не решают проблему атрофии: съемные протезы не передают нагрузку на кость, а мосты должны крепиться на опорных единицах, которым для этого нужна обточка (что уже их повреждает). В дальнейшем могут выйти из строя и они, так как атрофия под отсутствующим зубом, прикрытого коронкой, продолжается: элементы сдвигаются в образовавшееся пустое пространство, ломают мост и расшатываются сами.

При этом восстановление здоровья полости рта возможно. Одним из эффективных методов навсегда избавиться от пародонтита и пародонтоза становится комплексная имплантация. Современные методы имплантации предполагают восстановление утраченных единиц даже при минимальном объеме кости без необходимости ее наращивания. Это все методики с немедленной нагрузкой, такие как All-on-4, All-on-6, базальная и скуловая имплантация. При развитии такого сценария возможна как частичная имплантация, так и полная.

Если пародонтит находится на начальной или средней стадии, то утраченные сегменты можно восстановить имплантами, но при одном важнейшем условии – оставшиеся элементы будут пролечены и риск отторжения искусственных корней будет минимальным. Пародонтологические комплексы, подобные Smile Recovery, позволяют объединить лечение пародонтита и последующую имплантацию. Только тогда можно говорить об успешном результате. Однако есть недобросовестные стоматологи, которые предлагают установку имплантов рядом с пораженными элементами, чего делать категорически нельзя! В этом случае велик риск периимплантита и отторжения имплантов.

На третьей стадии болезни сложно говорить о результативности лечения. После обследования на компьютерном томографе, на котором хорошо видно атрофию кости, мы рекомендуем удалять больные зубы и делать комплексную имплантацию.


[1]  По данным ВОЗ – Всемирной организации здравоохранения.

[2] Рябоконь Е.Н. Стоматологические аспекты эрадикации helicobacter pylori / Рябоконь Е.Н., Олейничук В. В., Соколова И. И. // Вестник проблем биологии и медицины. – 2013. – Вып 1, том 2 (99).

Автор: Жиленко Е. А.
(Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)

Пародонтит и пародонтоз союзники атрофии костной ткани фото и видео

загрузить больше: Пародонтит и пародонтоз союзники атрофии костной ткани

Получить консультацию стоматолога

Рейтинг:
(2 Отзыва )
Поставьте оценку статье:
Дата публикации: